第一部分 不同肥胖指標(biāo)對(duì)左室重量指數(shù)的影響目的:高血壓是心肌重構(gòu)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致心臟的收縮和舒張功能發(fā)生改變。2010年全世界高血壓人群的發(fā)病率是31.1%,且發(fā)病率逐年上升。左室重量指數(shù)(Left Ventricular Mass Index,LVMI)是高血壓患者是否存在心臟損害和危險(xiǎn)分層的關(guān)鍵指標(biāo)之一。肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病,代表中心性肥胖的腰圍(WC,Waist circumference)是代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)中肥胖的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2014年,全球18歲及以上的人群中超重人數(shù)達(dá)到19億,其中6億人患有肥胖。觀察性研究發(fā)現(xiàn)肥胖和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD)、腦卒中、2型糖尿病、高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近期的研究也發(fā)現(xiàn),中央型肥胖的衡量標(biāo)準(zhǔn)比如腰臀比值(WHR,Waist-to-hip ratio)或WC,可能與心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。然而許多肥胖患者并未表現(xiàn)出代謝異常及血壓的升高,脂肪組織的分布差別可能與此相關(guān)。目前尚不清楚哪個(gè)肥胖指數(shù)與左心室肥厚(LVH,Left ventricular hypertrophy)相關(guān),因此我們進(jìn)行了本研究評(píng)估不同肥胖指數(shù)測(cè)量指標(biāo)和左室重量指數(shù)之間的關(guān)系,為今后干預(yù)肥胖及代謝相關(guān)疾病提供流行病學(xué)依據(jù)。方法:本研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法,選取居住在中國(guó)西南地區(qū)重慶市潼南農(nóng)村人群進(jìn)行橫斷面研究。有效數(shù)據(jù)1035人,其中男性501人,女性534人,年齡21-89歲。收集調(diào)查對(duì)象年齡、性別、教育情況、吸煙、飲酒、攝鹽量、身高、體重、腰圍、血壓、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、血脂、血糖、腎功能、心臟彩超等數(shù)據(jù)。首先將人群分為代謝綜合征組和非代謝綜合征組,比較兩組基線資料和左室重量指數(shù)的區(qū)別。再將人群分為左室肥厚組與非左室肥厚組,比較兩組體重指數(shù)、腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)是否有差別,并進(jìn)行各種肥胖指標(biāo)與左室肥厚的回歸分析。最后,通過(guò)多因素回歸分析,探討了內(nèi)臟脂肪指數(shù)與左室肥厚之間的關(guān)系。結(jié)果:1.在重慶農(nóng)村地區(qū),患有MS的居民198人,占所有研究對(duì)象的19.13%,其中男性54人(27.3%),女性144人(72.7%),女性比例較高(P=0.000)。MS組與非MS組比較,雖然MS組LVMI平均值稍高,但兩組沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(102.45±19.75 g/m2 VS 100.90±23.78 g/m2,P=0.341)。2.入組人群中,非左室肥厚組885人,占85.51%,左室肥厚組150人,占14.49%。兩組BMI、腰圍及體脂率之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組間內(nèi)臟脂肪指數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。3.BMI的增加與左室肥厚相關(guān)(OR=1.072;95%CI 1.011,1.137,P=0.020),加入體脂率(OR=1.121;95%CI 1.049,1.199,P=0.001)或腰圍(OR=1.108;95%CI 1.012,1.213,P=0.026)后BMI的增加仍與左室肥厚相關(guān);但是當(dāng)內(nèi)臟脂肪指數(shù)加入到模型后,內(nèi)臟脂肪指數(shù)增加是唯一與左室肥厚相關(guān)的肥胖參數(shù)(OR=1.151;95%CI 1.046,1.267,P=0.004),而BMI和左室肥厚之間不再具有相關(guān)性(P=0.123)。4.內(nèi)臟脂肪指數(shù)是唯一與左室肥厚相關(guān)的肥胖指數(shù)(OR=1.107;95%CI 1.065,1.150,P=0.000)。調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、文化水平、攝鹽量、血脂、血糖、肌酐、血壓、BMI后,左室肥厚與內(nèi)臟脂肪率仍相關(guān)(OR=1.134;95%CI 1.025,1.254,P=0.015)。結(jié)論:內(nèi)臟脂肪指數(shù)是左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,降低內(nèi)臟脂肪指數(shù)而不是BMI或腰圍可以減輕肥胖高血壓患者的左室肥厚。第二部分 不同年齡亞組肥胖的特點(diǎn)及對(duì)左室重量指數(shù)的影響目的:2014年我國(guó)老年人口數(shù)量已達(dá)到2.12億,占總?cè)丝诘陌俜直葹?5.5%,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著醫(yī)療水平的提高和生活方式的改善,老年人群肥胖的發(fā)病率也在增加,我國(guó)≥60歲老年人超重和肥胖的比例分別為32.10%及12.10%,而近來(lái)我國(guó)農(nóng)村老年人超重與肥胖率增長(zhǎng)速度顯著快于城市,其患病率也接近甚至高于城市水平。但由于老年人群的教育水平、飲食及活動(dòng)方式、合并慢性疾病等均與中青年人群有差別,所以探索老年肥胖的特點(diǎn)及其與代謝性疾病的關(guān)系變得異常重要。研究已經(jīng)證實(shí)中青年人群肥胖會(huì)顯著增加高血壓、2型糖尿病、CVD的患病風(fēng)險(xiǎn),而在老年人群中這種相關(guān)性研究較少且存在較大爭(zhēng)議。鑒于肥胖有心血管代謝和非心血管代謝雙重后果,老年人的病史特點(diǎn)和身體狀況比較復(fù)雜,何種指標(biāo)評(píng)價(jià)老年人的肥胖比較合適,老年人是否需要減輕體重等有待進(jìn)一步研究。本研究第一部分發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪指數(shù)是左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,降低內(nèi)臟脂肪指數(shù)而不是BMI或腰圍可以減輕肥胖高血壓患者的左室肥厚,但并未對(duì)年齡進(jìn)行分層。本研究第二部分分析老年人群與中青年人群肥胖的不同,探討老年人群中肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與左室肥厚風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,為老年人體重管理及左室肥厚干預(yù)提供借鑒。方法:本研究第一部分最終納入1035名農(nóng)村居民,我們按照國(guó)際老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn),分為65歲亞組(713人)和≥65歲亞組(322人)。比較兩個(gè)亞組攝鹽量、BMI、腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、平均收縮壓、平均舒張壓、心率、踝臂指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白、血肌酐、血鉀和左室重量指數(shù)的差別。然后采用logistic回歸分析模型,校正性別、吸煙狀況、飲酒狀況、攝鹽量、教育水平、血脂、血糖、血肌酐、BMI、腰圍和體脂率,進(jìn)一步探討不同年齡亞組內(nèi)臟脂肪指數(shù)對(duì)左室肥厚的影響。結(jié)果:1.兩個(gè)亞組相比較,≥65歲亞組居民有較低的BMI和腰圍及較高的平均收縮壓、心率、空腹血糖、尿微量白蛋白、內(nèi)臟脂肪指數(shù)和左室重量指數(shù)(P0.05)。而兩組間的攝鹽量、體脂率、平均舒張壓、踝臂指數(shù)、血肌酐、血鉀、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平?jīng)]有明顯差異(P0.05)。2.在65歲亞組,多因素回歸分析顯示,校正性別、吸煙狀況、飲酒狀況、攝鹽量、教育水平、血脂、血糖、血肌酐、BMI、腹圍和體脂率后,只有平均收縮壓(OR=1.047,95%CI 1.025-1.070,P0.001)和內(nèi)臟脂肪指數(shù)(OR=1.272,95%CI(1.092-1.481,P=0.002)與左室肥厚相關(guān)。3.而在≥65歲亞組,多因素回歸分析顯示只有平均收縮壓(OR=1.019,95%CI 1.002,1.037,P=0.032)和左室肥厚相關(guān),內(nèi)臟脂肪指數(shù)和左室肥厚無(wú)關(guān)(P=0.35)。結(jié)論:BMI和腰圍不適于老年肥胖患者的評(píng)估,內(nèi)臟脂肪指數(shù)或許是合適的指標(biāo)。為了預(yù)防左室肥厚,對(duì)于年齡65歲的患者,嚴(yán)格控制血壓和內(nèi)臟脂肪指數(shù)同等重要的,而對(duì)于年齡≥65歲的患者,應(yīng)優(yōu)先考慮控制血壓。第三部分 圍絕經(jīng)期女性肥胖的特點(diǎn)及對(duì)左室重量指數(shù)的影響目的:多個(gè)流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)女性肥胖率的上升速度遠(yuǎn)比男性快,2006年我國(guó)中青年男性腰圍均值為82.9cm,中心性肥胖檢出率為42.5%,而同期中青年女性腰圍均值和中心性肥胖檢出率分別為78.9cm和46.9%。與男性相比,絕經(jīng)前女性較少發(fā)生肥胖和代謝紊亂,但絕經(jīng)后女性高血壓、MS、2型糖尿病、CHD等代謝性疾病發(fā)生率顯著升高,中老年婦女肥胖率高于同年齡的男性。目前關(guān)于絕經(jīng)后代謝性改變和疾病的研究較多,對(duì)圍絕經(jīng)期的研究較少。介于女性圍絕經(jīng)期肥胖率的增加和體重失去控制是導(dǎo)致絕經(jīng)后女性肥胖的主要原因,且老年女性由于各種原因減重不易,因此為了防控老年女性因肥胖而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)加重,應(yīng)防患于未然,從圍絕經(jīng)期著手。本研究第三部分研究圍絕經(jīng)期女性肥胖的特點(diǎn),探討圍絕經(jīng)期的重要性,何種指標(biāo)最適合評(píng)估圍絕經(jīng)期女性肥胖及肥胖和左室重構(gòu)的關(guān)系,為圍絕經(jīng)期女性甚至之后的老年女性的體重管理和左室肥厚的干預(yù)提供流行病學(xué)依據(jù)。方法:本研究第一部分最終納入1035名農(nóng)村居民,我們按照圍絕經(jīng)期的定義,將40-65歲女性歸入圍絕經(jīng)期女性亞組(n=319),年齡≥65歲歸入老年女性亞組(n=148)。比較兩個(gè)亞組BMI、腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、平均收縮壓、平均舒張壓、靜息心率、基礎(chǔ)代謝率、踝臂指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白、血肌酐、血鉀和左室重量指數(shù)的差別。采用logistic回歸分析模型,校正吸煙狀況、飲酒狀況、攝鹽量、教育水平、血脂、血糖、血肌酐、BMI、腰圍和體脂率,進(jìn)一步探討圍絕經(jīng)期女性亞組內(nèi)臟脂肪指數(shù)對(duì)左室肥厚的影響。然后選擇所有人群,將圍絕經(jīng)期,內(nèi)臟脂肪指數(shù)及血壓納入logistic回歸分析方程,分析圍絕經(jīng)期對(duì)左室肥厚的影響。結(jié)果:1.兩個(gè)亞組相比較,圍絕經(jīng)期女性亞組居民有較低的體脂率、平均收縮壓、靜息心率、尿微量白蛋白、血肌酐、低密度脂蛋白、空腹血糖、左室重量指數(shù)及較高的BMI、腰圍、基礎(chǔ)代謝率和踝臂指數(shù)(P0.05)。而兩組間的內(nèi)臟脂肪指數(shù)、平均舒張壓、血鉀、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平?jīng)]有明顯差異(P0.05)。2.在多因素回歸分析中,只有平均收縮壓(OR=1.059,95%CI 1.022,1.096,P=0.001)和內(nèi)臟脂肪指數(shù)(OR=1.432,95%CI 1.095,1.872,P=0.009)與左室重量指數(shù)相關(guān);而體脂率與左室重量指數(shù)無(wú)關(guān)(P=0.082)。3.在多因素回歸方程中納入圍絕經(jīng)期、血壓、內(nèi)臟脂肪指數(shù)三個(gè)變量,發(fā)現(xiàn)校正血壓及內(nèi)臟脂肪指數(shù)后,圍絕經(jīng)期的人群相對(duì)危險(xiǎn)度為1.786(95%CI 1.125,2.837,P=0.014)。結(jié)論:圍絕經(jīng)期女性人群中內(nèi)臟脂肪指數(shù)是唯一與左室肥厚相關(guān)的肥胖指標(biāo);圍絕經(jīng)期是左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;防控女性肥胖高血壓者的左室肥厚應(yīng)該從圍絕經(jīng)期開始。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R544.1;R589.2
【部分圖文】：

30圖 1.1 血標(biāo)本檢驗(yàn)流程Fig 1.1 Blood sample inspection procedure4 其他輔助檢查踝臂指數(shù)：選用邁克大夫（Watch BP Office）測(cè)量?jī)x，暴露雙側(cè)上臂和小擇兩個(gè)大小合適的袖帶分別綁在雙上肢，將左側(cè)袖帶接口連接到儀器的“L，右側(cè)袖帶接口連接到儀器的“R”插孔，功能開關(guān)置于“SCREEN”模式，測(cè)量肢血壓。儀器自動(dòng)連續(xù)測(cè)量三次血壓，記錄最終顯示的平均血壓值。選擇兩小合適的袖帶分別綁在雙下肢，下緣距踝部 2～3cm，將左側(cè)袖帶接口連接到的“L”插孔，右側(cè)袖帶接口連接到儀器的“R”插孔，功能開關(guān)置于“SCREEN”模量雙下肢血壓。儀器自動(dòng)連續(xù)測(cè)量三次血壓，記錄最終顯示的平均血壓值。測(cè)得的血壓計(jì)算踝臂指數(shù)。

圖 2.1 MS 組和非 MS 組左室重量指數(shù)的比較Fig 2.1 Left ventricular mass index comparison between MS group and non-MS group 左室肥厚與肥胖指標(biāo)的關(guān)系入組人群中，非左室肥厚組 885 人，占 85.51%，左室肥厚組 150 人，占 14.49% WC、BMI 及 PBF 之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組間 VAI 有顯著統(tǒng)計(jì)異（P=0.000，見(jiàn)表 2.2）。表 2.2 非左室肥厚組和左室肥厚組 BMI、WC、體脂率和內(nèi)臟脂肪指數(shù)的比較Table 2.2 Comparison of BMI, WC, PBF and VAI between the non-left ventricularhypertrophy group and the left ventricular hypertrophy group非 LVH 組（N=885） LVH 組（N=150） PWC (cm) 81.21±9.56 81.82±10.51 0.478

圖 2.2 非左室肥厚組和左室肥厚組 WC、BMI、PBF 和 VAI 的比較ig 2.2 Comparison of WC, BMI, PBF and VAI between the non-left ventricular hypertropgroup and the left ventricular hypertrophy group在多因素回歸模型中進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，BMI 的增加與 LVH 相關(guān)，OR 為 1.95%CI 1.011,1.137，P=0.020），我們將肥胖指標(biāo) PBF、WC、VAI 分別加入方發(fā)現(xiàn)：加入PBF后BMI的增加仍與LVH相關(guān)，OR值為1.121（95%CI 1.049,1.1=0.001）；加入 WC 后 BMI 的增加也與 LVH 相關(guān)，OR 值為 1.108（95%.012,1.213，P=0.026）；但是當(dāng) VAI 加入到模型后，VAI 增加是唯一與 LVH 相肥胖參數(shù)，OR 值為 1.151（95%CI 1.046,1.267，P=0.004），而 BMI 和 LVH 之再具有相關(guān)性（P=0.123）。.4 左室肥厚與內(nèi)臟脂肪指數(shù)的相關(guān)分析
【參考文獻(xiàn)】

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