目的檢測心衰患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP的水平變化及其與心臟彩超相關指標關系,評價各指標與心衰嚴重程度及心室重構的關系;探討GDF-15與PⅠCP、PⅢNP水平輔助心力衰竭診斷和評估心衰患者預后的應用價值。方法選取2014年1月至2016年6月于天津市人民醫(yī)院心內(nèi)科因心臟原因住院的患者(包括處于心衰A期和B期及C期和D期)共219例作為研究對象,以同期我院體檢中心健康志愿者32例為對照組。收集所有患者一般資料并建立數(shù)據(jù)庫。檢測心衰患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP的水平變化及與心臟彩超相關指標關系,分組討論其評價心衰嚴重程度及心室重構的價值。隨訪1年心衰患者預后情況,探討GDF-15、PⅠCP、PⅢNP在心衰中診斷和預后價值。結果(1)心衰組患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平均高于對照組,且隨著NYHA分級的增加而升高。GDF-15水平比較,心功能Ⅲ、ⅠV級組高于心功能Ⅰ級組,心功能ⅠV級組高于心功能ⅠⅠ、Ⅲ級組(P0.05);PⅠCP、PⅢNP水平比較,心功能ⅠⅠ、Ⅲ、ⅠV級組高于心功能Ⅰ級組,心功能ⅠV級組高于心功能ⅠⅠ、Ⅲ級組(P0.05)。(2)血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平隨著心衰分期的增加而升高。三者水平在心衰組均高于對照組,心衰C、D期組高于心衰A+B期組,心衰D期組高于心衰C期組(P0.05)。(3)血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平隨著LVEF的降低而升高(P0.05)。(4)不同腎功能分組間,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平隨著eGFR的降低而升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)不同LVEDD分組間,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平隨著LVEDD的增大而增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(6)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP判斷可能有心室重構患者的ROC曲線下面積分別為0.787(95%CI:0.696-0.878,P0.01),0.886(95%CI:0.840-0.932,P0.01),0.921(95%CI:0.884-0.957,P0.01),NT-proBNP診斷心室重構的ROC曲線下面積為0.956(95%CI:0.931-0.981,P0.01)。GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP分別為141.46 pg/ml,122.28ng/ml,0.89ng/ml,337.55pg/ml時,為判定心衰患者發(fā)生心室重構的最佳cut-off值。(7)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP判斷有癥狀心衰的ROC曲線下面積分別為0.795(95%CI:0.727-0.864,P0.01),0.876(95%CI:0.828-0.923,P0.01),0.954(95%CI:0.930-0.979,P0.01),NT-proBNP判斷有癥狀心衰的ROC曲線下面積為0.942(95%CI:0.911-0.972,P0.01)。GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP分別為143.56 pg/ml,143.15ng/ml,0.89ng/ml,1017.50pg/ml時,為判定有癥狀心衰的最佳cut-off值。(8)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP判斷臨床終點事件發(fā)生的ROC曲線下面積分別為0.656(95%CⅠ:0.549-0.764,P0.01),0.695(95%CI:0.609-0.781,P0.01),0.703(95%CI:0.617-0.788,P0.01),NT-proBNP判斷臨床終點事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.800(95%CⅠ:0.721-0.879,P0.01)。GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP分別取409.98 pg/ml,187.41ng/ml,1.02ng/ml,3455.50pg/ml時,為劃分臨床終點事件發(fā)生的最佳cut-off值。(9)高GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平組臨床終點事件發(fā)生率、SHFM預期壽命、LVEDD均高于低GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平組(P0.05)。(10)發(fā)生臨床終點事件組血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP、LVEDD水平均高于未發(fā)生臨床終點事件組,而LVEF、SHFM預期壽命均低于未發(fā)生臨床終點事件組(P0.05)。(11)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP分別與NT-proBNP、LVEDD、LVMI呈正相關,與LVEF呈負相關;SHFM預期壽命分別與GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP、LVEDD呈負相關,與LVEF呈正相關。結論(1)血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平在心衰前期階段開始升高,并與LVEDD、LVMⅠ呈正相關,提示三者與心室重構密切相關,有可能幫助早期心衰的篩查。(2)心衰患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平隨著心衰分期及心功能分級增加而升高,且與NT-proBNP呈正相關,與LVEF呈負相關,可輔助NT-proBNP判斷心衰嚴重程度。(3)經(jīng)ROC曲線提示,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平對心室重構具有診斷價值(AUC=0.787,0.886,0.921),三者診斷患者心室重構的最佳cut-off值依次為141.46 pg/ml,122.28ng/ml,0.89ng/ml。(4)經(jīng)ROC曲線提示,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平可以作為預測心衰患者預后的指標(AUC=0.656,0.695,0.703),三者判斷臨床終點事件發(fā)生的最佳cut-off值依次為409.98 pg/ml,187.41ng/ml,1.02ng/ml,且三個指標均與SHFM預測呈現(xiàn)一致性。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

清 GDF-15、PICP、PIIINP 及 NT-proBNP 水平診斷可能有心室重的 ROC 曲線清 GDF-15、PICP、PIIINP 及 NT-proBNP 水平診斷心室重構 AUAUC CI PDF-15 0.787 0.696-0.878 0.000PICP 0.886 0.840-0.932 0.000IIINP 0.921 0.884-0.957 0.000-proBNP 0.956 0.931-0.981 0.000UC：曲線下面積；CI：可信區(qū)間；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。DF-15、PICP、PIIINP判斷可能有心室重構患者的ROC曲線下面積95%CI：0.696-0.878，P<0.01），0.886（95%CI：0.840-0.932，P<95%CI：0.884-0.957，P<0.01），NT-proBNP診斷心室重構的RO0.956（95%CI：0.931-0.981，P<0.01）。GDF-15、PICP、PIIINP、NT141.46 pg/ml，122.28ng/ml，0.89ng/ml，337.55pg/ml時，為判定發(fā)最佳cut-off值。

血清 GDF-15、PICP、PIIINP 及 NT-proBNP 水平診斷有癥狀心衰的曲線 血清 GDF-15、PICP、PIIINP 及 NT-proBNP 診斷有癥狀心衰 AUCAUC CI PDF-15 0.795 0.727-0.864 0.000PICP 0.876 0.828-0.923 0.000PIIINP 0.954 0.930-0.979 0.000-proBNP 0.942 0.911-0.972 0.000UC：曲線下面積；CI：可信區(qū)間；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。DF-15、PICP、PIIINP判斷有癥狀心衰的ROC曲線下面積分別為0.CI：0.727-0.864，P<0.01）,0.876（95%CI：0.828-0.923，P<0.01）CI：0.930-0.979，P<0.01），NT-proBNP判斷有癥狀心衰的ROC曲.942（95%CI：0.911-0.972，P<0.01）。GDF-15、PICP、PIIINP、NT-143.56 pg/ml，143.15ng/ml，0.89ng/ml，1017.50pg/ml時，為判定最佳cut-off值。

清 GDF-15、PICP、PIIINP 及 NT-proBNP 水平判斷臨床終點事件曲線血清 GDF-15、PICP、PIIINP 及 NT-proBNP 判斷心衰預后的 AUAUC CI PDF-15 0.656 0.549-0.764 0.00PICP 0.695 0.609-0.781 0.00IIINP 0.703 0.617-0.788 0.00-proBNP 0.800 0.721-0.879 0.00C：曲線下面積；CI：可信區(qū)間；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。F-15、PICP、PIIINP判斷臨床終點事件的ROC曲線下面積分別為CI：0.549-0.764，P<0.01），0.695（95%CI：0.609-0.781，P<0.01）CI：0.617-0.788，P<0.01），NT-proBNP判斷臨床終點事件的RO0.800（95%CI：0.721-0.879，P<0.01）。GDF-15、PICP、PIIINP、NT409.98 pg/ml，187.41ng/ml，1.02ng/ml，3455.50pg/ml時，為劃分發(fā)生的最佳cut-off值。
【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 蔡宗群;鐘赟;李愛群;莫沛;劉世明;;血漿生長分化因子-15水平檢測對左心衰竭的臨床意義[J];臨床心血管病雜志;2012年04期

2 王惠琴;李光軍;陳靈光;金好;;心力衰竭患者血清膠原肽水平觀察[J];中國慢性病預防與控制;2009年03期

3 石亮,魏經(jīng)漢,趙洛沙,魏太星;充血性心力衰竭患者血清Ⅰ型前膠原羧基端肽及Ⅲ型前膠原氨基端肽的變化[J];臨床心血管病雜志;2004年01期

4 曾欣;心臟膠原纖維增生及其影響因素[J];心血管病學進展;2003年04期

本文編號：2876260