發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 09:46

　　 目的:本文意在判斷全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE評(píng)分)于急性冠脈綜合癥患者院內(nèi)預(yù)后的價(jià)值,以作為延安大學(xué)附屬醫(yī)院的單中心研究數(shù)據(jù),為急診科及心內(nèi)科醫(yī)生關(guān)于急性冠脈綜合征患者院內(nèi)的預(yù)后判斷提供危險(xiǎn)評(píng)分依據(jù),以進(jìn)一步提高診療機(jī)遇,更有益于胸痛中心的規(guī)范性建設(shè)。方法:收集了2017年11月—2018年10月就診于延安大學(xué)附屬心腦血管�？漆t(yī)院的符合標(biāo)準(zhǔn)的急性冠脈綜合征患者約254例,以出院結(jié)局為觀察終點(diǎn),收集患者的臨床資料。依據(jù)患者住院期間是否發(fā)生重大心血管不良事件而判斷患者院內(nèi)預(yù)后情況,將患者分為心血管事件發(fā)生組和未發(fā)生組,并比較兩組患者的臨床基本資料;依據(jù)GRACE評(píng)分系統(tǒng),對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的每位患者完成評(píng)分,根據(jù)分值得出低、中、高三組危險(xiǎn)層次的患者,并比較不同層次患者的院內(nèi)預(yù)后情況;對(duì)急性冠脈綜合癥患者院內(nèi)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析研究;ROC曲線用于評(píng)估GRACE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性冠脈綜合征患者住院期間主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,以及評(píng)估的最佳臨界值。結(jié)果:1.本次研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者一共254名,年齡37-94歲,平均年齡58.24±10.76歲,其中男性患者共149例(58.66%),女性患者共105例(41.34%)。住院期間發(fā)生過MACE的ACS患者,其GRACE分值顯著高于未發(fā)生者(128.55±67.34vs89.87±42.94),且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估ACS患者的院內(nèi)預(yù)后時(shí),其曲線下面積大于0.7(AUC=0.915),這意味著此評(píng)分系統(tǒng)于住院期間的ACS患者預(yù)后有很高的判斷價(jià)值。2.入院時(shí)急性冠脈綜合征患者的心功能評(píng)分(Killp)越高,住院期間MACE的發(fā)生率越高;其中心功能III級(jí)與IV級(jí)患者住院期間MACE發(fā)生率均較高(66.67%、85.71%);且心功能的四種級(jí)別分層之間,其MACE的發(fā)生率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.入院時(shí)急性冠脈綜合征患者的GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高,其住院期間主要心血管事件的發(fā)生率越高;高危組患者住院期間MACE的發(fā)生率(67.92%)最高;MACE發(fā)生的有無在GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的低、中、高三組危險(xiǎn)層次之間相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.主要心血管不良事件發(fā)生組與未發(fā)生組之間一般臨床數(shù)據(jù)的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有:年齡、心率、收縮壓、肌酐、CK-MB、NT-proBNP、心功能分級(jí)(Killp)、性別、高脂血癥、高血壓史、冠心病家族史、吸煙史、院前心臟驟停、GRACE評(píng)分、住院時(shí)間。5.多因素Logistic回歸結(jié)果示:住院期間急性冠脈綜合征患者主要心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有性別、年齡、心率、收縮壓、肌酐、CK-MB、NT-proBNP、高脂血癥、高血壓史、吸煙史、入院前心臟驟停、GRACE評(píng)分。6.由ROC曲線分析得出,GRACE評(píng)分預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征患者住院期間主要心血管不良事件的最佳診斷閾值為136分或137分(當(dāng)GRACE評(píng)分值為136.5時(shí),評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于預(yù)測(cè)ACS患者住院期間MACE風(fēng)險(xiǎn)具有更好的敏感度和特異度,AUC=0.915,95%CI為0.881-0.949,P0.01)。結(jié)論:1.GRACE評(píng)分對(duì)急性冠脈綜合征患者的院內(nèi)預(yù)后具有較高的的判斷價(jià)值,GRACE評(píng)分越高,患者發(fā)生院內(nèi)心血管不良事件的可能性越高。2.當(dāng)GRACE評(píng)分為136或137分時(shí),其對(duì)急性冠脈綜合征患者院內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的敏感度及特異度均較好。3.急性冠脈綜合癥患者的年齡、性別、血肌酐、心率,以及CK-MB、NT-proBNP指標(biāo)、高血壓史、高脂血癥、吸煙史、院前心臟驟停和GRACE評(píng)分,皆是其住院期間MACE風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【文章目錄】：
英漢縮略名詞對(duì)照
摘要
abstract
引言
（一）研究對(duì)象及方法
（二）結(jié)果
（三）討論
（四）結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 與ACS相關(guān)的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)
    參考文獻(xiàn)
致謝
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