目的:觀察血清內脂素在急性心肌梗死患者中的水平,探討內脂素與急性心肌梗死相關指標、超聲心動圖參數、冠脈病變支數的相關性,觀察急性心肌梗死時血清內脂素水平與隨訪主要不良心血管事件的相關性。方法:實驗納入2016年1月到2016年9月收住福建省立醫(yī)院心內科病房的183例急性心肌梗死患者,記錄性別、年齡、體重指數、既往病史、實驗室檢查結果、超聲心動圖結果、冠脈造影結果。納入同期在福建省立醫(yī)院心內科病房行冠脈造影檢查示冠脈狹窄小于50%患者共55人為非冠心病對照組,性別、年齡與實驗組相匹配。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清內脂素(Visfatin)水平。對急性心肌梗死患者隨訪16-24月,觀察終點為主要不良心血管事件(MACE事件)的發(fā)生,包括心肌再梗、心力衰竭及心血管事件導致的死亡。正態(tài)分布數據采用獨立樣本T檢驗,非正態(tài)分布采用秩和檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗,logistic分析MACE事件的獨立危險因素,ROC曲線評價內脂素對MACE事件預測價值,Kaplan-Meier分析評價隨訪患者生存情況。結果:1、急性心肌梗死患者血清內脂素水平為7.702(6.573,9.823)ng/ml,明顯高于對照組6.74(5.76,7.53)ng/ml(p0.05);隨著冠脈病變支數越多,內脂素水平呈逐漸升高趨勢,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。多元線性回歸分析示在校正年齡、性別等參數后,急性心肌梗死患者內脂素與ApoA、FIB、心肌梗死病史呈正相關;與BMI、TG、HDL-C呈負相關。2、對納入的183例急性心肌梗死患者進行隨訪(平均隨訪19.3月),其中24例因各種原因被排除,最終隨訪病例為159例。隨訪病人中總共有18例(11.32%)發(fā)生MACE事件,7例(4.40%)再發(fā)心肌梗死,2例(1.26%)出現心力衰竭,9例(5.65%)因心臟性原因死亡。將159例隨訪患者分為發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件兩組,比較發(fā)現發(fā)生心血管事件組中年齡、糖尿病、Cr、NT-proBNP、內脂素水平均較未發(fā)生心血管事件組高(p0.05),而ALB、TC、TG、LVEF均較未發(fā)生心血管事件組低(p0.05)。3、二元logistic分析發(fā)現在調整性別、年齡等參數后,內脂素(OR=1.278,p=0.021)、TC(OR=0.028,p=0.017)、LDL-C(OR=2.990,p=0.041)、DM(OR=3.766,p=0.041)是急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件的獨立危險因素。4、ROC曲線示內脂素水平聯(lián)合傳統(tǒng)危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、體重指數)預測MACE事件的曲線下面積是0.783,敏感性72.2%,特異性是73.8%。ROC曲線得出預測MACE事件敏感性和特異性最高時血清內脂素濃度為8.799ng/ml,分為高內脂素組(內脂素濃度大于8.799ng/ml)及低內脂素組(內脂素濃度小于8.799ng/ml),卡方檢驗發(fā)現高內脂素組發(fā)生MACE事件高于低內脂素組(p=0.021),其中高內脂素組較低內脂素組心肌再梗發(fā)生更多(p=0.049)。5、多因素COX回歸分析發(fā)現在校正年齡、性別等因素后,內脂素水平(HR=1.214,95%CI 1.004-1.468,p=0.045)及 D-二聚體(HR=1.561,95%CI 1.062-2.296,p=0.024)是MACE事件發(fā)生時間的獨立危險因素,行Kaplan-Meier分析發(fā)現高內脂素組MACE事件發(fā)生時間早于低內脂素組,累積存活時間較低內脂素組短(p=0.021)。結論:1、急性心肌梗死患者血清內脂素水平明顯比對照組高,且隨著冠脈病變支數的增加出現升高趨勢;2、內脂素是急性心肌梗死患者主要不良心血管事件發(fā)生的危險因素,內脂素聯(lián)合傳統(tǒng)危險因素預測主要不良心血管事件的敏感性和特異性可明顯提高。3、高內脂素組主要不良心血管事件發(fā)生較低內脂素組提早,累積存活時間縮短。
【學位單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
對象與方法
    1 研究對象和標準
        1.1 研究對象
        1.2 急性心肌梗死診斷標準
        1.3 病例排除標準
    2 病史采集
    3 體格檢查
    4 實驗室檢查
    5 內脂素檢測
        5.1 采血及保存
        5.2 檢測方法及原理
        5.3 實驗步驟
    6 超聲心動圖檢查
    7 冠狀動脈造影檢查
    8 隨訪
    9 統(tǒng)計學方法
結果
    1 一般資料比較
    2 急性心肌梗死組與非冠心病組內脂素水平比較
    3 不同冠脈病變支數內脂素水平比較
    4 血清內脂素水平的多元線性回歸分析
    5 隨訪部分
        5.1 基線資料比較
        5.2 對急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件有預測意義的指標
        5.3 內脂素聯(lián)合傳統(tǒng)危險因素預測MACE事件意義
        5.4 不同內脂素水平預測MACE事件的比較
        5.5 MACE事件的單因素及多因素COX回歸分析
        5.6 急性心肌梗死患者生存曲線分析
討論
結論
參考文獻
附錄
文獻綜述
    參考文獻
致謝
作者簡歷

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本文編號：2875438