目的:觀察血清內(nèi)脂素在急性心肌梗死患者中的水平,探討內(nèi)脂素與急性心肌梗死相關(guān)指標、超聲心動圖參數(shù)、冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性,觀察急性心肌梗死時血清內(nèi)脂素水平與隨訪主要不良心血管事件的相關(guān)性。方法:實驗納入2016年1月到2016年9月收住福建省立醫(yī)院心內(nèi)科病房的183例急性心肌梗死患者,記錄性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史、實驗室檢查結(jié)果、超聲心動圖結(jié)果、冠脈造影結(jié)果。納入同期在福建省立醫(yī)院心內(nèi)科病房行冠脈造影檢查示冠脈狹窄小于50%患者共55人為非冠心病對照組,性別、年齡與實驗組相匹配。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清內(nèi)脂素(Visfatin)水平。對急性心肌梗死患者隨訪16-24月,觀察終點為主要不良心血管事件(MACE事件)的發(fā)生,包括心肌再梗、心力衰竭及心血管事件導致的死亡。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨立樣本T檢驗,非正態(tài)分布采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,logistic分析MACE事件的獨立危險因素,ROC曲線評價內(nèi)脂素對MACE事件預測價值,Kaplan-Meier分析評價隨訪患者生存情況。結(jié)果:1、急性心肌梗死患者血清內(nèi)脂素水平為7.702(6.573,9.823)ng/ml,明顯高于對照組6.74(5.76,7.53)ng/ml(p0.05);隨著冠脈病變支數(shù)越多,內(nèi)脂素水平呈逐漸升高趨勢,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。多元線性回歸分析示在校正年齡、性別等參數(shù)后,急性心肌梗死患者內(nèi)脂素與ApoA、FIB、心肌梗死病史呈正相關(guān);與BMI、TG、HDL-C呈負相關(guān)。2、對納入的183例急性心肌梗死患者進行隨訪(平均隨訪19.3月),其中24例因各種原因被排除,最終隨訪病例為159例。隨訪病人中總共有18例(11.32%)發(fā)生MACE事件,7例(4.40%)再發(fā)心肌梗死,2例(1.26%)出現(xiàn)心力衰竭,9例(5.65%)因心臟性原因死亡。將159例隨訪患者分為發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件兩組,比較發(fā)現(xiàn)發(fā)生心血管事件組中年齡、糖尿病、Cr、NT-proBNP、內(nèi)脂素水平均較未發(fā)生心血管事件組高(p0.05),而ALB、TC、TG、LVEF均較未發(fā)生心血管事件組低(p0.05)。3、二元logistic分析發(fā)現(xiàn)在調(diào)整性別、年齡等參數(shù)后,內(nèi)脂素(OR=1.278,p=0.021)、TC(OR=0.028,p=0.017)、LDL-C(OR=2.990,p=0.041)、DM(OR=3.766,p=0.041)是急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件的獨立危險因素。4、ROC曲線示內(nèi)脂素水平聯(lián)合傳統(tǒng)危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、體重指數(shù))預測MACE事件的曲線下面積是0.783,敏感性72.2%,特異性是73.8%。ROC曲線得出預測MACE事件敏感性和特異性最高時血清內(nèi)脂素濃度為8.799ng/ml,分為高內(nèi)脂素組(內(nèi)脂素濃度大于8.799ng/ml)及低內(nèi)脂素組(內(nèi)脂素濃度小于8.799ng/ml),卡方檢驗發(fā)現(xiàn)高內(nèi)脂素組發(fā)生MACE事件高于低內(nèi)脂素組(p=0.021),其中高內(nèi)脂素組較低內(nèi)脂素組心肌再梗發(fā)生更多(p=0.049)。5、多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)在校正年齡、性別等因素后,內(nèi)脂素水平(HR=1.214,95%CI 1.004-1.468,p=0.045)及 D-二聚體(HR=1.561,95%CI 1.062-2.296,p=0.024)是MACE事件發(fā)生時間的獨立危險因素,行Kaplan-Meier分析發(fā)現(xiàn)高內(nèi)脂素組MACE事件發(fā)生時間早于低內(nèi)脂素組,累積存活時間較低內(nèi)脂素組短(p=0.021)。結(jié)論:1、急性心肌梗死患者血清內(nèi)脂素水平明顯比對照組高,且隨著冠脈病變支數(shù)的增加出現(xiàn)升高趨勢;2、內(nèi)脂素是急性心肌梗死患者主要不良心血管事件發(fā)生的危險因素,內(nèi)脂素聯(lián)合傳統(tǒng)危險因素預測主要不良心血管事件的敏感性和特異性可明顯提高。3、高內(nèi)脂素組主要不良心血管事件發(fā)生較低內(nèi)脂素組提早,累積存活時間縮短。
【學位單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
對象與方法
    1 研究對象和標準
        1.1 研究對象
        1.2 急性心肌梗死診斷標準
        1.3 病例排除標準
    2 病史采集
    3 體格檢查
    4 實驗室檢查
    5 內(nèi)脂素檢測
        5.1 采血及保存
        5.2 檢測方法及原理
        5.3 實驗步驟
    6 超聲心動圖檢查
    7 冠狀動脈造影檢查
    8 隨訪
    9 統(tǒng)計學方法
結(jié)果
    1 一般資料比較
    2 急性心肌梗死組與非冠心病組內(nèi)脂素水平比較
    3 不同冠脈病變支數(shù)內(nèi)脂素水平比較
    4 血清內(nèi)脂素水平的多元線性回歸分析
    5 隨訪部分
        5.1 基線資料比較
        5.2 對急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件有預測意義的指標
        5.3 內(nèi)脂素聯(lián)合傳統(tǒng)危險因素預測MACE事件意義
        5.4 不同內(nèi)脂素水平預測MACE事件的比較
        5.5 MACE事件的單因素及多因素COX回歸分析
        5.6 急性心肌梗死患者生存曲線分析
討論
結(jié)論
參考文獻
附錄
文獻綜述
    參考文獻
致謝
作者簡歷

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本文編號：2875438