目的:探討不同的基礎起搏頻率對于慢性心力衰竭患者心功能的影響方法:入選2015年7月至2017年7月期間于大連大學附屬中山醫(yī)院因緩慢性心律失常行永久起搏器植入的慢性充血性心力衰竭患者96例,根據(jù)患者NT-pro BNP、EF值、6分鐘步行實驗、心衰癥狀分為射血分數(shù)降低組(LVEF值45%)和射血分數(shù)保留組(LVEF值50%)。分別行起搏器程控調整起搏器基礎起搏頻率,將兩組患者再分為60次/分、70次/分、80次/分三組。3個月后再次評估NT-pro BNP、6分鐘步行實驗,并行心臟彩超檢查評估心臟功能。采用“Vivid E9with XDclear”型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率為2.5-4.0MHz,評價患者各項心功能指標,包括左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏量(SV)、心輸出量(CO)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室舒張早期血流峰值速度(E)、二尖瓣環(huán)的運動速度(E’)、二尖瓣舒張早期血流峰值和二尖瓣環(huán)的運動速度之比(E/E’)以及左房容積指數(shù)(LAVI)。應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理,分別比較EF降低和保留的慢性心力衰竭患者在以60次/分、70次/分、80次/分為基礎起搏頻率時心功能的改變。結果:(1)EF值降低組:3個月后,三組患者6分鐘步行試驗較入院時均提高,與60次/分組相比,70次/分組的增長率顯著提高(60次/分組8.01±1.23%,70次/分組9.56±1.45%,P0.05);80次/分組較60次/分組呈下降趨勢,但無統(tǒng)計學意義。在每搏量、心輸出量、EF值比較中,70次/分組每搏量的增長率顯著下降,80次/分組增長率則更低(60次/分組17.75±3.77%,70次/分組16.43±2.66%,P0.05;80次/分組14.22±2.31%,P0.01);而70次/分組心輸出量的增長率顯著升高(60次/分組16.42±4.65%,70次/分組17.13±4.74%,P0.05),80次/分組增長率則呈下降趨勢;與60次/分組相比,70次/分組EF值的增長率呈下降趨勢,而80次/分組的增長率較60次/分組顯著下降(60次/分組6.58±1.74%,80次/分組5.02±1.44%,P0.01)。隨訪結束后,三組患者心室舒張功能較入院時均改善,但60次/分組E/E’和左房容積指數(shù)的下降率則更為顯著,差異均具有統(tǒng)計學意義(E/E’60次/分組12.42±3.49%,70次/分組11.05±3.61%,P0.05,80次/分組9.31±2.87%,P0.01;LAVI 60次/分組10.90±2.37%,70次/分組9.73±2.72%,P0.05,80次/分組7.84±1.63%,P0.01)。(2)EF值保留組:3個月后,三組患者6分鐘步行試驗較入院時均提高,且與60次/分組相比,70次/分組和80次/分組6分鐘步行試驗的增長率呈顯著的下降趨勢(60次/分組10.02±1.77%,70次/分組9.01±1.41%,P0.05,80次/分組7.89±1.39%,P0.01)。三組患者每搏量、心輸出量和EF值較入院時均有提高,但隨著起搏頻率的升高,其增長率呈顯著的下降趨勢(每搏量60次/分組16.42±3.32%,70次/分組14.38±3.08%,P0.01,80次/分組13.02±2.46%,P0.01;心輸出量60次/分組17.03±3.26%,70次/分組15.52±2.21%,P0.05,80次/分組14.13±3.20%,P0.01;EF 60次/分組7.15±2.11%,70次/分組6.32±1.29%,P0.05,80次/分組4.48±1.44%,P0.01)。三組患者舒張功能較入院時均改善,隨起搏頻率的升高三組患者舒張功能呈逐步下降趨勢。60次/分組E/E’和左房容積指數(shù)的下降率更為顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(E/E’60次/分組14.40±2.38%,70次/分組10.33±2.74%,P0.05,80次/分組8.58±1.90%,P0.01;LAVI 60次/分組13.59±2.64%,70次/分組11.06±2.76%,P0.01,80次/分組9.45±2.62%,P0.01)。同一起搏頻率下兩組間患者的比較:(1)在頻率為60次/分時,EF值降低組的6分鐘步行試驗的增長率顯著低于EF值保留組(EF值降低組8.01±1.23%,EF值保留組10.02±1.77%,P0.01)。EF值降低組心輸出量和EF值的增長率均顯著低于EF值保留組(心輸出量EF值降低組16.42±4.65%,EF值保留組17.03±3.26%,P0.05;EF值降低組6.58±1.74%,EF值保留組7.15±2.11%,P0.05)。(2)在頻率為70次/分時,EF值降低組的6分鐘步行試驗的增長率較EF值保留組升高,但差異無統(tǒng)計學意義。EF值降低組每搏量與心輸出量的增長率較EF值保留組顯著升高(每搏量EF值降低組16.43±2.66%,EF值保留組14.38±3.08%,P0.05;心輸出量EF值降低組17.13±4.74%,EF值保留組15.52±2.21%,P0.05)。結論:(1)對于射血分數(shù)降低的心力衰竭患者適當提高其心室起搏頻率能夠更有效的改善心肌收縮功能,提高心輸出量。(2)射血分數(shù)保留的心力衰竭患者較低的心室起搏則可維持較長心室舒張期,增加心室充盈,提高整體的心輸出量。(3)提示對于植入起搏器后伴有不同類型的慢性心力衰竭患者應更加個體化的設置其基礎起搏頻率。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

研究流程
【參考文獻】

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本文編號：2872902