目的:冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈逐年不斷遞增的趨勢(shì)。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄,最后引起供給心肌的氧氣和心肌所需要的氧氣之間不平衡,出現(xiàn)的心肌缺氧、缺血甚至心肌的壞死。但通過觀察冠狀動(dòng)脈臨界病變,又稱為“中等程度狹窄病變”的解剖學(xué)方面來講,它的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄范圍位于50%至70%之間,對(duì)于部分冠狀動(dòng)脈臨界病變可引起心肌缺血,從而對(duì)患者產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。在血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)、血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層掃描等檢查尚未用于臨床診斷的應(yīng)用之時(shí),各心血管介入醫(yī)生對(duì)冠心病的確診都是通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行,然而,冠狀動(dòng)脈造影并不可說明管壁出現(xiàn)了如何性質(zhì)的病變、病變的具體結(jié)果以及嚴(yán)重程度等,只能給予一個(gè)動(dòng)脈管腔的形狀,冠脈造影的單一形態(tài)學(xué)不能較全面的對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行功能學(xué)評(píng)價(jià),以及對(duì)近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后更難預(yù)測(cè)。在動(dòng)脈硬化類疾病中,可以說動(dòng)脈粥樣硬化是最多發(fā)而且是最重要的,目前我們主要觀察它的表現(xiàn)形式是動(dòng)脈管壁不具備伸縮性、管壁厚度變寬且硬、管腔變小,其特征是發(fā)生病變的動(dòng)脈膜由內(nèi)到外,和其他病變發(fā)生整合,比如某些區(qū)域堆積有復(fù)合糖、脂質(zhì),并伴隨鈣質(zhì)沉積,逐漸變?yōu)榘邏K,同時(shí)可觀察到動(dòng)脈中層慢慢消失,出現(xiàn)斑塊破裂、內(nèi)出血、某些部位出現(xiàn)血栓等。通過觀察細(xì)胞組織以及運(yùn)用分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)得知?jiǎng)用}粥樣硬化會(huì)出現(xiàn)大量的平滑肌細(xì)胞,到處游動(dòng)著的巨噬細(xì)胞;以及相當(dāng)多的結(jié)締組織基質(zhì),比如蛋白多糖、彈力和膠原纖維等;以及大量脂質(zhì)集中于細(xì)胞的內(nèi)外。因此僅僅基于冠狀動(dòng)脈造影得到的正常血管并非是真正意義上的正常冠狀動(dòng)脈參考血管,不同程度的重構(gòu)現(xiàn)象可能在這些因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而受累的冠狀動(dòng)脈組織中出現(xiàn)。所以,上世紀(jì)90年代荷蘭學(xué)者Nico Pijls率先提出了血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional flow feserve,FFR)的定義,它是一種生理學(xué)指標(biāo),可有效的表明冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生狹窄的具體情況、程度和某些動(dòng)脈可供血指數(shù),具體而言它是冠狀動(dòng)脈在狹窄處最大血流量和正常情況下此動(dòng)脈最大血流量間的比值,Pijls的研究為功能性血運(yùn)重建奠定了理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)。FFR在評(píng)估心肌缺血方面,其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無創(chuàng)的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、負(fù)荷超聲心電圖和同位素心肌灌注掃描等檢查。那么,如何對(duì)臨界病變的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行功能學(xué)的評(píng)價(jià),FFR作為一個(gè)簡單、可靠、重復(fù)性較好的生理學(xué)指標(biāo),目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于檢查具有血流動(dòng)力學(xué)意義的冠狀動(dòng)脈病變,FFR是一種有效的檢測(cè)手段來評(píng)估患者真實(shí)心肌缺血的冠脈狹窄病變情況,并指導(dǎo)合理的經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI),通過FFR檢測(cè)就能有效降低過度的治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本課題研究旨在探討血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定在冠心病臨界病變?cè)\斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析2013年1月至2014年8月采用常規(guī)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影檢查提示冠脈狹窄在50%-70%的患者60例行FFR檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌病、瓣膜病、心功能不全、多支血管完全閉塞的患者。根據(jù)FFR的界值0.75分為三組,即:FFR≥0.75不予介入干預(yù)僅行藥物治療組20例,FFR0.75的隨機(jī)分為介入干預(yù)組20例和不予介入干預(yù)僅給予單純藥物治療組20例。術(shù)后隨訪觀察6個(gè)月,在觀察期內(nèi)記錄三組患者缺血性胸痛復(fù)發(fā)、再次靶病變血運(yùn)重建、支架內(nèi)狹窄、非致死性心肌梗死等不良心血管事件(Major adverse cardiac event,MACE)的出現(xiàn)次數(shù)。通過SPSS16.0軟件對(duì)全部信息內(nèi)容展開統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析,運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)代表計(jì)量數(shù)據(jù),運(yùn)用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行正態(tài)分布測(cè)定,計(jì)數(shù)資料用百分比或率表示,其比較采用卡方(X2)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分類變量測(cè)定,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:最終三組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察,三組患者的基礎(chǔ)臨床特征在性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、肝功能異常、腎功能異常、冠心病家族史、心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于50%均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。三組患者全部口服阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)治療。三組患者在口服硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑以及他汀類藥物都沒有出現(xiàn)差異。在手術(shù)前每位病人都進(jìn)行了硫酸氫氯吡格雷(波立維)口服對(duì)癥處理,行PCI的B組病人,在手術(shù)結(jié)束后持續(xù)進(jìn)行硫酸氫氯吡格雷(波立維)治療至少12個(gè)月。在隨訪觀察期內(nèi),FFR值≥0.75的A組患者,在住院期間并沒有出現(xiàn)常見的不良心血管疾病,同時(shí)在他們出院隨訪觀察期內(nèi)可知沒有發(fā)生急性心肌梗死的病例,但有兩位病人出現(xiàn)心絞痛癥狀,共發(fā)生心血管不良事件2例(10.0%);FFR值0.75的進(jìn)行了PCI治療的B組患者中,住院期間并沒有出現(xiàn)心血管不良事件,但對(duì)他們出院半年后進(jìn)行隨訪觀察,可知有兩位病人發(fā)生急性心肌梗死,可能是支架中出現(xiàn)血栓,有一位病人再次出現(xiàn)心絞痛癥狀,出現(xiàn)心血管不良事件的人數(shù)共3人(15.0%);FFR值0.75的C組未行PCI治療的病人,在醫(yī)院中出現(xiàn)心絞痛癥狀再次發(fā)作的共有四位,對(duì)他們出院半年后進(jìn)行隨訪觀察可知有兩位病人發(fā)生急性心肌梗死,三位病人再次出現(xiàn)心絞痛癥狀,出現(xiàn)心血管不良事件的人數(shù)共9人(45.0%)。通過三組患者對(duì)比分析,相對(duì)于C組而言,B組出現(xiàn)的心血管不良事件比較少,存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;相對(duì)于行PCI治療的B組,A組出現(xiàn)的常見心血管不良事件比較少,然而并沒有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;只進(jìn)行了藥物治療的A組與未行PCI治療的C組在常見心血管不良事件出現(xiàn)病例中存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且A組明顯低于C組。結(jié)論:1.對(duì)于臨界病變的冠心病患者要行生理功能學(xué)評(píng)價(jià)以指導(dǎo)介入治療,對(duì)于FFR0.75的患者應(yīng)行介入干預(yù)治療。2.測(cè)量FFR值方法簡單、結(jié)果精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小,對(duì)判斷其冠脈狹窄病變對(duì)血管功能的影響并決定是否行介入干預(yù)治療,具有良好的臨床指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R541.4
【文章目錄】：
摘要
Abstract
常用縮寫詞中英文對(duì)照表
前言
1 材料與方法
    1.1 研究對(duì)象
    1.2 儀器與試劑
    1.3 研究方法
    1.4 統(tǒng)計(jì)方法
2 結(jié)果
    2.1 患者基線資料
    2.2 患者冠狀動(dòng)脈病變特征比較
    2.3 患者術(shù)后隨訪
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果
個(gè)人簡歷

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