[目的]探討血同型半胱氨酸水平與急性冠脈綜合征及冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系,從而進(jìn)一步為臨床預(yù)測急性冠脈綜合征的發(fā)生及病情評估提供依據(jù)。[方法]本研究選取2017年6月至2018年01月于昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院心內(nèi)科住院治療并知情同意行冠脈造影術(shù)的可疑冠心病患者232例(男性146例,女性86例),入院時(shí)記錄患者一般資料如姓名、年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、身高、體重、糖尿病病史等,入院后動(dòng)態(tài)檢查心肌損傷標(biāo)志物,均于次日清晨抽空腹血檢測肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、血同型半胱氨酸(Hcy)等指標(biāo),冠脈造影的結(jié)果提示任意一支冠脈血管管腔狹窄大于等于50%者診斷為冠心病(CHD),均計(jì)算冠狀動(dòng)脈Gensini積分值。將所有行冠脈造影者分為冠心病組192例(男性121例,女性71例)和非冠心病組40例(男性25例,女性15例),對比分析兩組間各相關(guān)指標(biāo)的差異。冠心病組研究對象根據(jù)我國最新診治指南標(biāo)準(zhǔn)分為穩(wěn)定性心絞痛組(SAP)47例(男性25例,女性22例),不穩(wěn)定型心絞痛組(UA)55例(男性28例,女性27例),非ST段抬高型心肌梗死組(NSTEMI)47例(男性34例,女性13例),ST段抬高型心肌梗死組(STEMI)43例(男性33例,女性10例),后三組即為急性冠脈綜合征組(ACS)的亞組共145例(男95例,女50例),分別分析各組與對照組血Hcy水平的差異,同時(shí)分析冠心病各組間血Hcy水平的差異。依據(jù)冠脈Gensini積分大小將急性冠脈綜合征患者利用三分類法分為三組,分別為低分組(≤41分),中分組(41-96分),高分組(96分)三組,再根據(jù)其冠脈病變支數(shù)情況分為冠脈單支病變組(37例)、雙支病變組(41例)及多支病變組(67例),分析血Hcy水平與冠脈病變之間的關(guān)系。應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1.一般資料對比分析非冠心病組與冠心病組性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度膽固醇(LDL-C)及血尿酸(UA)等方面無差異(P0.05)。正常對照組與冠心病組在高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血同型半胱氨酸(Hcy)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.冠心病發(fā)生因素Logistic回歸分析根據(jù)一般資料結(jié)果,將是否患有冠心病作為因變量,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血同型半胱氨酸(Hcy)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示血HCY有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=1.140,P=0.0030.05),為冠心病危險(xiǎn)因素;結(jié)果顯示血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=0.729,P=0.0270.05),為冠心病保護(hù)因素。3.血Hcy水平差異比較各組血Hcy水平比較顯示,ACS組(16.16 ±9.76μmol/L)SAP組(13.98±5.94 μ mol/L)非冠心病組(10.68±3.27 μmol/L),且三組之間血Hcy水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=7.120,P=0.0010.01),進(jìn)一步進(jìn)行組間多重比較,非冠心病組和ACS組血Hcy水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ACS各亞組血Hcy水平比較顯示,STEMI組(18.21± 8.35 μ mol/L)NSTEMI組(16.94 ± 7.21 μ mol/L)UA組(13.26 ±11.42μ mol/L),且三組間血Hcy水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=6.281,P=0.0230.05),進(jìn)一步組間多重比較結(jié)果顯示,三組兩兩之間血Hcy水平比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.急性冠脈綜合征組中,Gensini積分低分組血Hcy水平(13.02 ±4.87μ mol/L)中分組血 Hcy 水平(17.35±13.23/μ mol/L)高分組血 Hcy 水平(17.98±8.57/μ mol/L),且三組之間血Hcy水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.785,P=0.0250.05)。進(jìn)一步的進(jìn)行多重比較各組血Hcy水平,結(jié)果顯示中分組和高分組血Hcy水平均與低分組血Hcy 水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Pearson相關(guān)性分析及散點(diǎn)圖顯示ACS患者血Hcy 水平與其Gensini積分呈正相關(guān)關(guān)系。(r2=0.173,P=0.037)。5.急性冠脈綜合征組中,冠脈單支病變組血Hcy水平(13.76±10.39/μ mol/L)雙支病變組血 Hcy 水平(14.93±1.1.31/μ mol/L)多支病變組血Hcy水平(18.24±7.93/μ mol/L),三組血Hcy水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.053,P=0.0390.05)。進(jìn)一步的進(jìn)行多重比較各組血Hcy水平,結(jié)果顯示單支病變組與多支病變組血Hcy 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示ACS患者血Hcy水平與其冠脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)(r2=0.050,P=0.0065)。[結(jié)論]1.同型半胱氨酸水平升高可能為冠心病的危險(xiǎn)因素。2.血同型半胱氨酸可能與急性冠脈綜合征的發(fā)生和臨床分型相關(guān)。3.急性冠脈綜合征患者的血同型半胱氨酸水平與其冠脈嚴(yán)重程度及冠脈病變支數(shù)均呈正相關(guān)。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.4;R543.3
【文章目錄】：
縮略詞表
中文摘要
英文摘要
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2867741