本文包括文獻綜述及臨床調(diào)查兩部分。 一、文獻綜述 論述了冠心病及合并糖尿病、糖耐量減低病史的患者血管內(nèi)皮功能及相關(guān)的中醫(yī)認識。大批的研究數(shù)據(jù)證實,血管內(nèi)皮功能損傷作為一種臨床綜合征,與冠心病、糖尿病、糖耐量減低等疾病密切相關(guān)。冠心病及糖尿病、糖耐量減低均可以引起血管內(nèi)皮功能損傷,當兩者同時存在時,血管內(nèi)皮功能損傷更加明顯。此外,從中醫(yī)角度各自分析了胸痹心痛與消渴的病因病機、常見分型及治法方藥,論述了消渴合并胸痹心痛的病因病機及治則。綜述部分歸納總結(jié)了血管內(nèi)皮功能損傷的發(fā)病機制及與冠心病、糖尿病、糖耐量減低的關(guān)系,冠心病與糖尿病、糖耐量減低的相關(guān)性、診斷標準、治療以及從中醫(yī)角度分析了胸痹心痛與消渴各自的病因病機、治法方藥及消渴合并胸痹心痛的病因病機及治則。 二、臨床調(diào)查 目的：通過測定冠心病、糖尿病、糖耐量減低、冠心病合并糖尿病患者的FMD值,探索血管內(nèi)皮功能損傷與上述疾病、冠心病危險因素以及中醫(yī)證型的相關(guān)性,從而達到早期防治的目的。 方法：用日本UNEX公司研制的血管內(nèi)皮功能檢測儀測定200例患者的FMD值,其中包括71例CHD患者、32例單純DM患者、16例單純IGT患者以及81例無冠心病、無糖尿病,糖耐量減低的對照組患者,并測定其年齡、性別、BMI、心率、血壓、生化全項、SOD、HbAlc及中醫(yī)證型等數(shù)據(jù),錄入Excel數(shù)據(jù)庫,以SPSS版本17.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：1.糖尿病組、冠心病組、冠心病合并糖尿病組的FMD值與對照組相比差異性有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中糖尿病組及冠心病組有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。糖尿病組FMD值與冠心病組FMD值相比相對較低；冠心病合并糖尿病組FMD值比冠心病組低,但是比糖尿病組結(jié)果高。與糖耐量減低組相比,糖尿病組有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。2.冠心病組患者進行辨證分型氣虛血瘀型最多,占39.4%；其次為痰瘀互結(jié)型,占26.8%。內(nèi)皮功能程度的中醫(yī)證型排序為痰阻心脈組氣虛血瘀組痰瘀互結(jié)組心腎陰虛組,其中痰阻心脈型、氣虛血瘀型冠心病患者的FMD與對照組相比差異性有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.糖尿病、糖耐量減低患者進行辨證分型,濕熱困脾型最多,占36.4%,其次為瘀血阻滯型,占29.9%。內(nèi)皮功能程度的中醫(yī)證型排序為陰虧燥熱組氣陰兩虛組瘀血阻滯組濕熱困脾組。其中陰虧燥熱組的FMD與對照組相比差異性有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.對200例患者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),SOD、HDL-C與FMD呈正相關(guān)(P0.05); UA、HbAlc、年齡與FMD呈負相關(guān)(P0.05); CHO、LDL-C、TG、CRP、 HCY、BMI與FMD不相關(guān)(P0.05)。 結(jié)論：1.冠心病及糖尿病均可以引起內(nèi)皮功能損傷,糖尿病引起的內(nèi)皮功能損傷可能比冠心病引起的內(nèi)皮功能損傷的程度更加嚴重；2.痰阻心脈型及氣虛血瘀型冠心病患者的血管內(nèi)皮容易受到損傷；3.陰虧燥熱型糖尿病、糖耐量減低患者的血管內(nèi)皮容易受到損傷;血管內(nèi)皮功能與SOD、HDL-C呈正相關(guān),與UA、HbAlc、年齡呈負相關(guān)。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2014
【中圖分類】：R541.4;R587.1
【文章目錄】：
目錄
中文摘要
    一、文獻綜述
    二、臨床調(diào)查
ABSTRACT
英文縮略語
第一部分：文獻綜述：血管內(nèi)皮功能損傷與冠心病、糖尿病、糖耐量減低相關(guān)性的中西醫(yī)進展
    1 血管內(nèi)皮功能
        1.1 屏障作用
        1.2 調(diào)節(jié)血管張力
        1.3 抑制血小板聚集及抗血栓作用
        1.4 參與炎性反應(yīng)
        1.5 抗凝血作用
    2 內(nèi)皮功能的重要特征—舒張功能
        2.1 內(nèi)皮依賴性舒張功能（EDD）
        2.2 非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（EID）
    3. 內(nèi)皮功能的重要指標—N0
    4 內(nèi)皮功能損傷及危險因素
        4.1 已知的危險因素
            4.1.1 高血壓
            4.1.2 吸煙
            4.1.3 高脂血癥
            4.1.4 糖尿病
        4.2 當前研究的新的危險因素
            4.2.1 高同型半胱氨酸血癥（Hcy）
            4.2.2 胰島素抵抗
    5. 內(nèi)皮功能損傷的作用環(huán)節(jié)
        5.1 氧化應(yīng)激與內(nèi)皮功能損傷
        5.2 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）異常活躍
        5.3 同型半胱氨酸與內(nèi)皮功能損傷
        5.4 內(nèi)皮微顆粒與內(nèi)皮功能損傷
        5.5 炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮功能損傷
        5.6 非對稱性二甲基精氨酸（ADMA）與內(nèi)皮功能損傷
    6 內(nèi)皮功能的檢測意義與檢測方法
        6.1 檢測意義
        6.2 檢測方法
            6.2.1 生物標記物檢測
                6.2.1.1 NO
                6.2.1.2 非對稱性二甲基精氨酸（ADMA）
                6.2.1.3 內(nèi)皮素
                6.2.1.4 凝血相關(guān)的因子
                6.2.1.5 C-反應(yīng)蛋白（CRP）
            6.2.2 有創(chuàng)性檢測
            6.2.3 無創(chuàng)性檢測
    7 肱動脈超聲法
        7.1 定義與測量方法
        7.2 FMD值參考標準
        7.3 肱動脈內(nèi)皮功能與冠狀動脈內(nèi)皮功能的相關(guān)性
        7.4 檢測儀器
        7.5 檢測步驟
    8 血管內(nèi)皮功能損傷與動脈粥樣硬化（As）
        8.1 內(nèi)皮功能損傷引起動脈粥樣硬化的機制
    9 冠心病的分型、診斷標準及與內(nèi)皮損傷的相關(guān)性
        9.1 冠心病的臨床分型
            9.1.1 心絞痛
            9.1.2 心肌梗死
            9.1.3 猝死
            9.1.4 缺血性心肌病
            9.1.5 無癥狀心肌缺血
        9.2 冠心病的診斷標準
        9.3 冠心病與內(nèi)皮功能損傷的相關(guān)性
            9.3.1 內(nèi)皮功能損傷與穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)性
            9.3.2 內(nèi)皮功能損傷與急性冠脈綜合癥的相關(guān)性
    10 糖尿病、糖耐量減低的定義、診斷標準及與內(nèi)皮功能損傷的相關(guān)性
        10.1 糖尿病的分型及診斷標準
        10.2 糖耐量減低的定義及診斷
        10.3 糖尿病與內(nèi)皮功能損傷的相關(guān)性
            10.3.1 2 型糖尿病發(fā)生內(nèi)皮功能損傷的機制
                10.3.1.1 脂毒性（lipotoxicity）
                10.3.1.2 糖毒性（glucotoxicity）
                10.3.1.3 胰島素抵抗（insulin resistance,IR）
        10.4 糖耐量減低與內(nèi)皮功能損傷的相關(guān)性
            10.4.1 糖耐量減低引起內(nèi)皮功能損傷的機制
    11. 冠心病合并糖尿病、糖耐量減低及與內(nèi)皮功能損傷的相關(guān)性
        11.1 冠心病合并糖尿病的流行病學
        11.2 糖尿病合并冠心病的發(fā)病機制
            11.2.1 脂質(zhì)代謝紊亂
            11.2.2 尿中出現(xiàn)微量蛋白
            11.2.3 糖基化與氧化
        11.3 冠心病合并糖尿病引起內(nèi)皮功能損傷的機制
        11.4 冠心病合并糖耐量減低引起內(nèi)皮功能損傷的機制
    12. 內(nèi)皮功能損傷的西醫(yī)治療
        12.1. 替代療法
        12.2 內(nèi)皮種植及基因治療
        12.3 外源性NO
        12.4 抗氧化劑
        12.5 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
        12.6 降脂藥物治療
    13 中醫(yī)對冠心病、糖尿病,糖耐量減低的認識
        13.1 胸痹心痛的病因病機及分證論治
            13.1.1 胸痹心痛的病因病機
                13.1.1.1 寒凝心脈
                13.1.1.2 肝腎虧虛
                13.1.1.3 情志內(nèi)傷
                13.1.1.4 飲食不節(jié)
            13.1.2 胸痹心痛的分證論治
                13.1.2.1 氣虛血瘀
                13.1.2.2 痰阻心脈
                13.1.2.3 痰瘀互結(jié)
                13.1.2.4 心腎陰虛
                13.1.2.5 心腎陽虛
                13.1.2.6 寒邪凝滯
                13.1.2.7 氣陰兩虛
        13.2 消渴的病因病機及分證論治
            13.2.1 消渴的病因病機
                13.2.1.1 體質(zhì)虛弱
                13.2.1.2 情志不暢
                13.2.1.3 飲食不節(jié)
                13.2.1.4 勞欲過度
            13.2.2 分證論治
                13.2.2.1 氣陰兩虛
                13.2.2.2 陰虧燥熱
                13.2.2.3 陰陽兩虛
                13.2.2.4 瘀血阻滯
                13.2.2.5 陰陽兩虛
                13.2.2.6 濕熱困脾
        13.3 消渴合并胸痹心痛
            13.3.1 消渴合并胸痹心痛的病因病機
                13.3.1.1 陰虛燥熱
                13.3.1.2 氣陰兩虛
                13.3.1.3 痰濁痹阻
                13.3.1.4 氣虛血瘀
                13.3.1.5 氣滯血瘀
            13.3.2 消渴合并胸痹心痛的辨證論治
                13.3.2.1 傳統(tǒng)辯證論治
                    13.3.2.1.1 氣滯血瘀
                    13.3.2.1.2 痰濁瘀阻
                    13.3.2.1.3 寒凝血瘀
                    13.3.2.1.4 氣虛血瘀
                13.3.2.2 現(xiàn)代臨床經(jīng)驗
    14. 內(nèi)皮功能損傷的中醫(yī)治療
        14.1 單味藥治療
        14.2 中藥復(fù)方治療
    15 血管內(nèi)皮功能損傷與冠心病、糖尿病,糖耐量減低相關(guān)性的中西醫(yī)研究中存在的問題與展望
        15.1 目前存在的問題
            15.1.1 西醫(yī)存在的問題
            15.1.2 中醫(yī)存在的問題
        15.2 展望
第二部分 臨床觀察
    前言
    臨床資料
        1. 研究目的
        2. 受試對象
            2.1 受試者來源
            2.2 診斷標準
                2.2.1 冠心病診斷標準
                2.2.2 糖尿病診斷標準
                2.2.3 糖耐量減低的診斷標準
                2.2.4 FMD參考標準
                2.2.5 冠心病的中醫(yī)辨證分型
                2.2.6 糖尿病、糖耐量減低的中醫(yī)辨證分型
            2.3 納入標準
            2.4 排除標準
        3. 研究內(nèi)容和研究方法
            3.1 觀察表的主要內(nèi)容
            3.2 研究方法
        4. 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計方法
            4.1 數(shù)據(jù)整理
            4.2 統(tǒng)計方法
    結(jié)果
        1. 患者的一般情況
        2. 各組間FMD值的比較
        3. 冠心病各中醫(yī)證型分布
        4. 冠心病各中醫(yī)證型之間FMD值的比較
        5. 糖尿病、糖耐量減低各中醫(yī)分型分布
        6. 糖尿病、糖耐量減低各中醫(yī)證型之間FMD值的比較
        7. SOD、HDL-C、UA、HbAlc、年齡、CHO、LDL-C、TG、CRP、HCY、BMI等因素與FMD的相關(guān)性
    討論
        1. 冠心病、糖尿病、糖耐量減低等各組之間FMD值的比較
        2. 冠心病各中醫(yī)證型分布及FMD值的比較
        3. 糖尿病、糖耐量減低各中醫(yī)證型分布及FMD值的比較
        4. SOD、HDL-C、UA、HbAlc、年齡、CHO、LDL-C、TG、CRP、HCY、BMI等因素與FMD的相關(guān)性
    結(jié)語
    附錄
參考文獻
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

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本文編號：2865222