目的1.探討包括收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)、脈壓(Pulse Pressure,PP)、平均動脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP)、平均血壓(Mean/Mid Blood Pressure,MBP)以及平均比例動脈壓(Mean Proportional Arterial Pressure,MPAP)在內(nèi)的血壓指標與全因死亡風(fēng)險的關(guān)系。2.評估以上6個血壓指標對全因死亡風(fēng)險的預(yù)測能力及其差異。方法本研究采用前瞻性隊列研究設(shè)計,于2007-2008年選擇河南省新安縣磁澗鎮(zhèn)和鐵門鎮(zhèn)作為研究現(xiàn)場,以自然村為單位,采用整群隨機抽樣的方法,對所抽取的20 194名18歲以上的農(nóng)村常住居民進行問卷調(diào)查、體格檢查、空腹血糖和脂質(zhì)譜檢測。隨訪調(diào)查在2013-2014年完成,隨訪到17 265人,隨訪率為85.50%。排除1例基線時收縮壓/舒張壓信息缺失者以及3 504例基線時服用降壓藥者,最終納入13 760名研究對象,應(yīng)用Cox比例風(fēng)險回歸模型計算基線時不同血壓指標與全因死亡的風(fēng)險比(Hazard Ratio,HR)和調(diào)整的風(fēng)險比(adjusted Hazard Ratio,aHR)及其95%置信區(qū)間(Confidence Interval,CI),并采用限制性立方樣條模型擬合不同血壓指標與全因死亡風(fēng)險的劑量-反應(yīng)關(guān)系,使用受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線比較不同血壓指標對全因死亡風(fēng)險的預(yù)測能力。我們也根據(jù)性別和年齡(60歲和≥60歲)進行了分層分析。此外,本研究還采用敏感性分析評估上述結(jié)果的穩(wěn)健性:1)排除基線吸煙的人群;2)進一步排除隨訪前2年內(nèi)死亡的人群;3)進一步排除基線患有心血管疾病(心肌梗死、心力衰竭和腦卒中)、糖尿病和癌癥的人群。結(jié)果1.本研究共納入13 760名研究對象(男性5 661名,女性8 099名),累計隨訪81 855.96人年(平均隨訪時間為5.95年),隨訪期間共死亡710例(死亡密度:8.67/1000人年),其中男性死亡428例(死亡密度:12.72/1000人年),女性死亡282例(死亡密度:5.85/1000人年)。2.在調(diào)整了可能的混雜因素(性別、年齡、婚姻狀況、人均月收入、受教育水平、吸煙、飲酒、體力活動、高血壓家族史、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇)之后,基于Cox比例風(fēng)險回歸模型,以1個標準差(Standard Deviation,SD)為單位分析6個血壓指標與全因死亡風(fēng)險之間的關(guān)系,結(jié)果顯示這些血壓指標均可增加全因死亡風(fēng)險,且aHR值(95%CI)相似(SBP,1.13[1.06-1.21];DBP,1.10[1.03-1.19];PP,1.11[1.04-1.19];MAP,1.12[1.05-1.21];MBP,1.13[1.05-1.21];MPAP,1.13[1.05-1.21])。3.限制性立方樣條模型分析結(jié)果顯示,在調(diào)整潛在的混雜因素之后,SBP、DBP、PP、MAP、MBP以及MPAP與全因死亡風(fēng)險之間均呈現(xiàn)非線性的“U”型劑量-反應(yīng)關(guān)系(非線性檢驗P值0.001)。而且結(jié)果顯示,SBP在113mmHg、DBP在70mmHg、PP在41mmHg、MAP在85mmHg、MBP在93mmHg以及MPAP在97mmHg時,顯示最低的全因死亡風(fēng)險。4.在分層分析中,Cox比例風(fēng)險回歸模型結(jié)果顯示,在調(diào)整可能的混雜因素之后,男性和女性以及年齡60歲和年齡≥60歲人群的SBP、DBP、PP、MAP、MBP以及MPAP每增加1個SD時,均可增加全因死亡風(fēng)險。限制性立方樣條模型分析結(jié)果顯示,在調(diào)整潛在的混雜因素之后,男性、女性、年齡60歲和年齡≥60歲人群的6個血壓指標與全因死亡風(fēng)險之間均呈現(xiàn)非線性的“U”型劑量-反應(yīng)關(guān)系(非線性檢驗P值0.001)。在排除基線吸煙者、隨訪前2年內(nèi)死亡者以及基線患有心血管疾病、糖尿病和癌癥的人群后,進行敏感性分析,結(jié)果與總?cè)巳阂恢隆?.ROC曲線結(jié)果顯示,不同血壓指標預(yù)測全因死亡風(fēng)險的曲線下面積從高到低依次是(P值0.05):PP(0.675[0.667-0.682])、SBP(0.630[0.622-0.638])、MPAP(0.618[0.610-0.626])、MBP(0.596[0.588-0.605])、MAP(0.577[0.569-0.586])、DBP(0.522[0.514-0.531]),對應(yīng)的靈敏度和特異度均較低,分別是50.28%和76.80%、41.69%和79.35%、39.86%和79.40%、39.15%和77.55%、36.06%和77.98%、22.96%和83.82%。分層分析和敏感性分析顯示結(jié)果與此一致。結(jié)論1.在本研究人群中,SBP、DBP、PP、MAP、MBP以及MPAP與全因死亡風(fēng)險之間均呈現(xiàn)“U”型劑量-反應(yīng)關(guān)系。2.不同血壓指標對全因死亡風(fēng)險的預(yù)測能力從大到小依次是:PP、SBP、MPAP、MBP、MAP和DBP,預(yù)測價值均較低。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R544.1
【部分圖文】：

全因死亡風(fēng)險之間均呈現(xiàn)非線性的“U”型劑量-反應(yīng)關(guān)系（非線性檢驗 P 值均＜0.001）。SBP在113mmHg、DBP在70mmHg、PP在41mmHg、MAP在85mmHg、MBP在93mmHg以及MPAP在97mmHg時，顯示最低的全因死亡風(fēng)險（圖3.1）。

圖 3.2 男性不同血壓指標與全因死亡風(fēng)險的劑量-反應(yīng)關(guān)系A(chǔ)，SBP；B，DBP；C，PP；D，MAP；E，MBP；F，MPAP注：aHR，調(diào)整的風(fēng)險比；CI，置信區(qū)間；DBP，舒張壓；MAP，平均動脈壓；MBP，平均血壓；MPAP，平均比例動脈壓；PP，脈壓；SBP，收縮壓調(diào)整年齡、婚姻狀況、人均月收入、受教育水平、吸煙、飲酒、體力活動、高血壓家族史BMI、FPG、TC、TG、HDL-C 以及 LDL-C

圖 3.3 女性不同血壓指標與全因死亡風(fēng)險的劑量-反應(yīng)關(guān)系A(chǔ)，SBP；B，DBP；C，PP；D，MAP；E，MBP；F，MPAP注：aHR，調(diào)整的風(fēng)險比；CI，置信區(qū)間；DBP，舒張壓；MAP，平均動脈壓；MBP，平均血壓；MPAP，平均比例動脈壓；PP，脈壓；SBP，收縮壓調(diào)整年齡、婚姻狀況、人均月收入、受教育水平、吸煙、飲酒、體力活動、高血壓家族史BMI、FPG、TC、TG、HDL-C 以及 LDL-C
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本文編號：2865525