目的:本研究旨在針對(duì)臨床證屬氣虛血瘀,陽虛水泛的慢性心力衰竭(CHF)利尿劑抵抗患者,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽,活血利水方配合穴位貼敷、隔姜灸,觀察其對(duì)CHF利尿劑抵抗患者臨床癥狀、心功能(BNP、心臟超聲、6MWD、NYHA)、中醫(yī)癥狀、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量(MLHFQ)的影響,探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭利尿劑抵抗的新途徑。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例利尿劑抵抗患者,隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各50例。對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用益氣溫陽、活血利水方配合穴位貼敷、隔姜灸,療程為14天,觀察比較兩組患者治療前后臨床癥狀、心功能(BNP、心臟超聲、6MWD、NYHA),中醫(yī)癥狀積分、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量(MLHFQ)評(píng)分的變化,探討中醫(yī)益氣溫陽,活血利水法治療慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者的療效和安全性,為臨床此類患者的治療提供新思路。結(jié)果:1.兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)組內(nèi)比較均有差異,其中對(duì)照組LVEF、LVED差異顯著(P0.05),SV、CO、LAD差異非常顯著(P0.01),治療組LVEF、LVED、SV、CO、LAD差異非常顯著(P0.01),提示兩組治療均能改善患者的心臟超聲指標(biāo);兩組患者治療后組間比較無差異(P0.05)。2.兩組治療前后BNP、6MWD、體重、24小時(shí)尿量、肌酐、尿酸組內(nèi)比較均有差異,其中對(duì)照組BNP、6MWD、尿酸差異非常顯著(P0.01),體重、尿量、肌酐差異顯著(P0.05),治療組BNP、6MWD、體重、24小時(shí)尿量、肌酐、尿酸差異非常顯著(P0.01),提示兩組治療均能改善患者BNP、6MWD、體重、24小時(shí)尿量、肌酐、尿酸組水平;兩組患者治療后組間比較6MWD、體重、肌酐、尿酸差異顯著(P0.05)),BNP、尿量差異非常顯著(P0.01)。3.兩組患者治療后6MWD、NYHA療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異顯著(P0.05)。4.兩組患者治療前后單項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥候總積分治療比較均有差異。其中兩組患者組內(nèi)比較心悸、胸悶(痛)、氣短、咳嗽、畏寒肢冷、乏力倦怠、腹脹、面肢浮腫、自汗、喜飲熱食、中醫(yī)癥候總積分差異非常顯著(P0.01);兩組患者治療后組間比較,心悸、胸悶(痛)、氣喘、畏寒肢冷、乏力倦怠、自汗、中醫(yī)癥候總積分差異顯著(P0.05)、面肢浮腫差異非常顯著(P0.01),咳嗽、腹脹、喜熱飲食無差異(P0.05)。5.兩組患者治療前后MLHFQ組內(nèi)比較均有差異,對(duì)照組軀體狀況、情緒狀況、其他狀況差異顯著(P0.05),治療組軀體狀況、情緒狀況、其他狀況差異非常顯著(P0.01);兩組治療后組間比較,軀體狀況差異顯著(P0.05),情緒狀況、其他狀況無差異(P0.05)。6.兩組治療前后肝功能(ALT、AST)進(jìn)行比較(P0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療3天后電解質(zhì)(Na~+、Ka~+)組內(nèi)比較,其中兩組血鈉與治療前相比,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組血鉀較治療前相比,對(duì)照組血鉀,P0.01,差異有顯著性意義,治療組血鉀,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者治療后血鉀組間比較,P0.05,差異具有顯著性意義。結(jié)論:1.兩組治療均能改善患者心功能,降低BNP水平,提高LVFF值、每搏輸出量及心排出量,提高6分鐘步行試驗(yàn)距離及NYHA心功能分級(jí),其中在降低BNP水平,提高6分鐘步行試驗(yàn)距離及NYHA心功能分級(jí)方面,中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.兩組治療均能改善患者鈉水潴留及腎功能情況,在減輕體重,增加尿量,降低肌酐、尿酸水平方面,中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于對(duì)照組。3.兩組治療均能改善患者臨床癥狀、中醫(yī)癥候,中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于對(duì)照組。4.兩組治療均能改善患者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量(MLHFQ)評(píng)分,其中在軀體狀況方面中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于單純西藥組。5.益氣溫陽活血利水法有較好的安全性,中西醫(yī)結(jié)合組低血鉀發(fā)生率較單純西藥組低。
【學(xué)位單位】：云南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
英文縮略語表
第一部分 前言
第二部分 臨床研究
第三部分 研究結(jié)果
第四部分 討論
第五部分 結(jié)論
第六部分 不足與展望
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄
攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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