背景急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-st-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)發(fā)病驟然,已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。王顯教授認(rèn)為急性冠脈綜合征起病急驟,病情變化多端,病程時(shí)作時(shí)止,與中醫(yī)“風(fēng)證”相似,創(chuàng)新性提出“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”學(xué)說。所在團(tuán)隊(duì)既往研究顯示,NSTEMI患者發(fā)病即刻多以熱毒生風(fēng)型絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證最常見,因痰、瘀、濕、濁郁蒸腐化,凝致熱毒水氣,導(dǎo)致了熱毒生風(fēng)的生成,甚至威脅著患者生命。因此對NSTEMI患者進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)分層利于識(shí)別高危患者、快速制定治療方案。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊危險(xiǎn)評分(Global Registry Of Acute Coronary Events,GRACE)被認(rèn)為是預(yù)測NSTEMI風(fēng)險(xiǎn)和提供臨床治療策略的最有效工具之一,能夠快速準(zhǔn)確地篩查高�；颊摺STEMI的病理基礎(chǔ)主要是白色血栓的形成,其由血小板和纖維蛋白組成,多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)作為血栓形成中的重要因子,纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)作為一種凝血因子,同時(shí)也是炎性標(biāo)志物,二者與NSTEMI的發(fā)生發(fā)展形成了密切關(guān)系,于是本研究將納入MPV與FIB指標(biāo)來評價(jià)二者對NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者危險(xiǎn)分層的價(jià)值。目的本研究在絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論指導(dǎo)下,利用GRACE評分方法對NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,探究非高危組、高危組患者數(shù)量在NSTEMI熱毒生風(fēng)證人群中的比率分布狀況。分析MPV、FIB和GRACE評分之間的相關(guān)性,并探究MPV、FIB在各分組患者間的差異。判斷MPV、FIB是否為NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者GRACE評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。利用受試者工作面積曲線(ROC曲線)尋找最佳截點(diǎn)值,分析MPV、FIB對NSTEMI熱毒生風(fēng)證高�；颊叩念A(yù)測價(jià)值。方法1設(shè)計(jì)病歷收集表,收集NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者。2進(jìn)行危險(xiǎn)分層:使用GRACE評分方法,運(yùn)用GRACE評分2.0計(jì)算器計(jì)算分值,評分≤140分歸為非高危組,140分歸為高危組。3收集患者一般臨床資料:包括性別,年齡,高血壓病史,2型糖尿病史,腦梗死病史,高脂血癥病史,飲酒史,吸煙史。4收集血常規(guī)和血凝相關(guān)參數(shù):MPV與FIB值。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1收集了NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者72例,其中非高危組34例(47%),高危組38例(53%)。22組患者在性別分布及高血壓病史、2型糖尿病史、腦梗死病史、高脂血癥病史、飲酒史、吸煙史方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);MPV、FIB、年齡在2組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),高危組MPV、FIB、年齡顯著升高。3MPV與GRACE評分具有相關(guān)性(Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.592,P0.05);FIB與GRACE評分具有相關(guān)性(Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.723,P0.05)。4MPV(P0.05,B=9.807)、FIB(P0.05,B=17.291)與年齡(P0.05,B=1.528)均是GRACE評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5使用Medcalc軟件,運(yùn)用ROC曲線方法探究MPV和FIB值對高危GRACE評分的預(yù)測價(jià)值。①M(fèi)PV對高危GRACE評分的預(yù)測價(jià)值:曲線下面積(AUC)為0.806(95%CI:0.696-0.890,P0.05),當(dāng)最佳截點(diǎn)值為9.23fL時(shí),MPV預(yù)測高危GRACE評分的特異性為76.47%,敏感性為78.95%。② FIB對高危GRACE評分的預(yù)測價(jià)值:AUC為0.879(95%CI:0.781-0.944,P0.05),當(dāng)最佳截點(diǎn)值為3.38g/L時(shí),FIB預(yù)測高危GRACE評分的特異性為94.12%,敏感性為76.32%。③MPV、FIB兩者對NSTEMI熱毒生風(fēng)證高危GRACE評分患者的預(yù)測價(jià)值相比,P=0.187(P0.05),無顯著差異。結(jié)論本文小樣本研究發(fā)現(xiàn):1在收集的NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者中,GRACE評分高危組所占比例最大。2 MPV、FIB、年齡在2組間有明顯差異,高危組MPV、FIB和年齡高于非高危組。3 MPV、FIB與GRACE評分可能呈正相關(guān)性。4 MPV、FIB可能是GRACE評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5 MPV、FIB對NSTEMI熱毒生風(fēng)證高危GRACE評分患者可能具有一定的預(yù)測價(jià)值,二者對高危患者的預(yù)測價(jià)值無差異。后續(xù)進(jìn)行大樣本前瞻性研究探討NSTEMI熱毒生風(fēng)證患者危險(xiǎn)分層與MPV、FIB相關(guān)性,以得出確定性結(jié)論。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

在本次小樣本臨床研宄中，共納入了?７２例急性非ＳＴ段抬高心肌梗死熱毒生風(fēng)證患??者，結(jié)果顯示，高危組所占比例最大，為５３％，非高危組為４７％，２組例數(shù)及比例分布狀??況見表１、圖１。??表１?２組患者例數(shù)??分組?例數(shù)??非高危組?３４??高危組?３８??總計(jì)?７２??２５??

ｖｙ??圖１?２組患者比例分布??比較??２組患者的性別分布進(jìn)行檢測，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｚ５〉。．?０５）表２?２組患者性別比較［例（％）］??ｎ?男性?女性?Ｘ２３４?２３?（６７．６）?１１?（３２．４）??０．?０２８３８?２５?（６５．８）?１３?（３４．２）??０－Ｉ??

圖３?２組患者年齡比較??
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本文編號：2857916