背景急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-st-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)發(fā)病驟然,已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。王顯教授認為急性冠脈綜合征起病急驟,病情變化多端,病程時作時止,與中醫(yī)“風證”相似,創(chuàng)新性提出“絡風內動”學說。所在團隊既往研究顯示,NSTEMI患者發(fā)病即刻多以熱毒生風型絡風內動證最常見,因痰、瘀、濕、濁郁蒸腐化,凝致熱毒水氣,導致了熱毒生風的生成,甚至威脅著患者生命。因此對NSTEMI患者進行早期風險分層利于識別高危患者、快速制定治療方案。全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分(Global Registry Of Acute Coronary Events,GRACE)被認為是預測NSTEMI風險和提供臨床治療策略的最有效工具之一,能夠快速準確地篩查高�；颊摺STEMI的病理基礎主要是白色血栓的形成,其由血小板和纖維蛋白組成,多項研究發(fā)現,平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)作為血栓形成中的重要因子,纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)作為一種凝血因子,同時也是炎性標志物,二者與NSTEMI的發(fā)生發(fā)展形成了密切關系,于是本研究將納入MPV與FIB指標來評價二者對NSTEMI熱毒生風證患者危險分層的價值。目的本研究在絡風內動理論指導下,利用GRACE評分方法對NSTEMI熱毒生風證患者進行危險分層,探究非高危組、高危組患者數量在NSTEMI熱毒生風證人群中的比率分布狀況。分析MPV、FIB和GRACE評分之間的相關性,并探究MPV、FIB在各分組患者間的差異。判斷MPV、FIB是否為NSTEMI熱毒生風證患者GRACE評分的獨立危險因素。利用受試者工作面積曲線(ROC曲線)尋找最佳截點值,分析MPV、FIB對NSTEMI熱毒生風證高危患者的預測價值。方法1設計病歷收集表,收集NSTEMI熱毒生風證患者。2進行危險分層:使用GRACE評分方法,運用GRACE評分2.0計算器計算分值,評分≤140分歸為非高危組,140分歸為高危組。3收集患者一般臨床資料:包括性別,年齡,高血壓病史,2型糖尿病史,腦梗死病史,高脂血癥病史,飲酒史,吸煙史。4收集血常規(guī)和血凝相關參數:MPV與FIB值。5統(tǒng)計學分析。結果1收集了NSTEMI熱毒生風證患者72例,其中非高危組34例(47%),高危組38例(53%)。22組患者在性別分布及高血壓病史、2型糖尿病史、腦梗死病史、高脂血癥病史、飲酒史、吸煙史方面無統(tǒng)計學意義(P0.05);MPV、FIB、年齡在2組間均有統(tǒng)計學意義(P0.05),高危組MPV、FIB、年齡顯著升高。3MPV與GRACE評分具有相關性(Spearman相關系數r=0.592,P0.05);FIB與GRACE評分具有相關性(Spearman相關系數r=0.723,P0.05)。4MPV(P0.05,B=9.807)、FIB(P0.05,B=17.291)與年齡(P0.05,B=1.528)均是GRACE評分的獨立危險因素。5使用Medcalc軟件,運用ROC曲線方法探究MPV和FIB值對高危GRACE評分的預測價值。①MPV對高危GRACE評分的預測價值:曲線下面積(AUC)為0.806(95%CI:0.696-0.890,P0.05),當最佳截點值為9.23fL時,MPV預測高危GRACE評分的特異性為76.47%,敏感性為78.95%。② FIB對高危GRACE評分的預測價值:AUC為0.879(95%CI:0.781-0.944,P0.05),當最佳截點值為3.38g/L時,FIB預測高危GRACE評分的特異性為94.12%,敏感性為76.32%。③MPV、FIB兩者對NSTEMI熱毒生風證高危GRACE評分患者的預測價值相比,P=0.187(P0.05),無顯著差異。結論本文小樣本研究發(fā)現:1在收集的NSTEMI熱毒生風證患者中,GRACE評分高危組所占比例最大。2 MPV、FIB、年齡在2組間有明顯差異,高危組MPV、FIB和年齡高于非高危組。3 MPV、FIB與GRACE評分可能呈正相關性。4 MPV、FIB可能是GRACE評分的獨立危險因素。5 MPV、FIB對NSTEMI熱毒生風證高危GRACE評分患者可能具有一定的預測價值,二者對高�；颊叩念A測價值無差異。后續(xù)進行大樣本前瞻性研究探討NSTEMI熱毒生風證患者危險分層與MPV、FIB相關性,以得出確定性結論。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

在本次小樣本臨床研宄中，共納入了?７２例急性非ＳＴ段抬高心肌梗死熱毒生風證患??者，結果顯示，高危組所占比例最大，為５３％，非高危組為４７％，２組例數及比例分布狀??況見表１、圖１。??表１?２組患者例數??分組?例數??非高危組?３４??高危組?３８??總計?７２??２５??

ｖｙ??圖１?２組患者比例分布??比較??２組患者的性別分布進行檢測，差異無統(tǒng)計學意義（Ｚ５〉。．?０５）表２?２組患者性別比較［例（％）］??ｎ?男性?女性?Ｘ２３４?２３?（６７．６）?１１?（３２．４）??０．?０２８３８?２５?（６５．８）?１３?（３４．２）??０－Ｉ??

圖３?２組患者年齡比較??
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本文編號：2857916