目的：探討PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CI、SVRI、SVI、 LVSWI的相關(guān)性,和討論心衰合劑對(duì)急性心力衰竭患者PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CI、SVRI、SVI、LVSWI的影響。方法：采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究。按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除指征,選擇2014年4月至2015年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的同時(shí)已經(jīng)安置PiCCO和Swan-Ganz兩種導(dǎo)管急性心衰或心源性休克患者,按隨機(jī)數(shù)字表法,根據(jù)測(cè)量的先后順序,分為先測(cè)量Swan-Ganz后測(cè)量PiCCO組和先測(cè)量PiCCO后測(cè)量Swan-Ganz兩組,同時(shí)在同一患者測(cè)量Swan-Ganz及PiCCO血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,評(píng)價(jià)兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)的相同指標(biāo)(CI、SVRI、 SVI、LVSWI)相關(guān)性及一致性；同時(shí)再納入成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)安置PiCCO急性心力衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心衰合劑鼻飼或口服治療。兩組治療療程均為3天。記錄兩組患者納入時(shí)、治療后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的PiCCO監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)CI、SVRI、SVI、LVSWI,并應(yīng)用重復(fù)測(cè)量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各指標(biāo)的變化。結(jié)果：(1)先測(cè)量Swan-Ganz后測(cè)量PiCCO組相關(guān)性分析結(jié)果：Swan-Ganz與PiCCO的CI Pearson相關(guān)系數(shù)0.674,SVI Pearson相關(guān)系數(shù)0.756,SVRI Pearson相關(guān)系數(shù)0.879,LVSWI Pearson相關(guān)系數(shù)0.752,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明Swan-Ganz與PiCCO監(jiān)測(cè)參數(shù)CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直線(xiàn)相關(guān)。(2)先測(cè)量PiCCO后測(cè)量Swan-Ganz組相關(guān)性分析結(jié)果：Swan-Ganz與PiCCO的CI Pearson相關(guān)系數(shù)0.753,SVI Pearson相關(guān)系數(shù)0.826,SVRI Pearson相關(guān)系數(shù)0.920,LVSWI Pearson相關(guān)系數(shù)0.838,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明Swan-Ganz與PiCCO監(jiān)測(cè)參數(shù)CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直線(xiàn)相關(guān)。(3)先測(cè)量Swan-Ganz后測(cè)量PiCCO組監(jiān)測(cè)參數(shù)一致性分析結(jié)果：CI一致性分析偏倚為-1.65L/(min·m2),相關(guān)一致性界限范圍為-4.07～0.77L/(min·m2),臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±0.492 L/(min·m2);SVI的一致性分析偏倚為-21.4 ml/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-45.80-3.00 ml/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.078 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚為1110 dyn·s·m2/cm5,相關(guān)一致性界限范圍為-1743～2975 dyn·s·m2/cm5,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±560.8 dyn·s·m2/cm5; LVSWI的一致性分析偏倚為-18.88 g·m/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-53.88～16.12 g·m/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.728 g.m/m2。(4)先測(cè)量PiCCO后測(cè)量Swan-Ganz組監(jiān)測(cè)參數(shù)一致性分析結(jié)果：CI的致性分析偏倚為-1.89 L/(min-m2),相關(guān)一致性界限范圍為-5.49～0.71 L/(min·m2),臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±0.464 L/(min·m2); SVI的一致性分析偏倚為-16.01 ml/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-31.71～-0.31 ml/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.45 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚為557.6 dyn·s·m2/cm5,相關(guān)一致性界限范圍為-1109～3335 dyn·s·m2/cm5,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±823.5 dyn·s·m2/cm5。LVSWI的一致性分析偏倚為-17.58 g·m/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-48.7～13.54 g·m/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為+4.878 g·m/m2。(5)兩組PiCCO和Swan-Ganz監(jiān)測(cè)指標(biāo)CI、SVI、SVRI、LVSWI均呈正向直線(xiàn)相關(guān),具有一致性,臨床可以接受兩種方法互換。(6) PiCCO和Swan-Ganz相關(guān)性研究中不良反應(yīng)分析：小范圍的出血有5例,發(fā)生率危22.7%,動(dòng)脈刺破1例,發(fā)生率為4.55%,無(wú)導(dǎo)管感染,無(wú)氣胸,無(wú)氣栓塞,無(wú)心律失常,無(wú)導(dǎo)管破裂,無(wú)血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、靜脈栓塞,無(wú)術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥等。(7)心衰合劑對(duì)CI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中CI明顯增高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組治療前、治療24小時(shí)、治療48小時(shí)比較均無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組治療72小時(shí)比較均有顯著性差異(P0.05)。(8)心衰合劑對(duì)SVI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中SVI明顯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較SVI實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組治療前、治療24小時(shí)、治療48小時(shí)比較均無(wú)顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)兩組比較有顯著性差異(P0.05)。(9)心衰合劑對(duì)SVRI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中SVRI明顯下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較SVRI實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組各時(shí)間點(diǎn)比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)。(10)心衰合劑對(duì)LVSWI的影響結(jié)果：與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組中LVWSI明顯增高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較LVWSI實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組24小時(shí)起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組各時(shí)間點(diǎn)比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)。(11)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)分析：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生小范圍的出血3例,對(duì)照組發(fā)生動(dòng)脈刺破1例,小范圍的出血2例,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)在急性心力衰竭患者中PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CI、SVRI、SVI、LVSWI具有好的正向線(xiàn)性相關(guān)和一致性,臨床可以接受兩者相互替換；(2)心衰合劑聯(lián)合西醫(yī)藥可顯著改善ICU急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)異常,可增加患者心輸出量、每搏輸出量,但不能顯著增加左室做功,及降低外周血管阻力。
【學(xué)位單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類(lèi)】：R541.6
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
第一部分
    1. 研究對(duì)象
    2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.1 心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.2 急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.3 心衰中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
    3. 入選標(biāo)準(zhǔn)
    4. 排除標(biāo)準(zhǔn)
    5. 剔除標(biāo)準(zhǔn)
    6. 脫落標(biāo)準(zhǔn)
    7. 中止標(biāo)準(zhǔn)
    8. 設(shè)備與材料
    9. 研究設(shè)計(jì)
        9.1 血管通路的建立與心輸出量測(cè)定
        9.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及測(cè)量方法
    10. 測(cè)量參數(shù)
    11. 治療方法
    12. 不良反應(yīng)觀(guān)察
    13. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
        13.1 統(tǒng)計(jì)軟件
        13.2 統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容
        13.3 具體統(tǒng)計(jì)分析方法
    14. 結(jié)果
        14.1 PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（CI、SVRI、SVI、LVSWI）的相關(guān)性的研究結(jié)果
        14.2 心衰合劑對(duì)急性心衰血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響研究結(jié)果
討論
    1. 關(guān)于Swan-Ganz和PiCCO兩種血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)參數(shù)相關(guān)性討論
    2. 關(guān)于心衰合劑對(duì)急性心力衰竭PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響討論
    3. 導(dǎo)師的認(rèn)識(shí)
結(jié)論
問(wèn)題與展望
致謝
參考文獻(xiàn)
第二部分 文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
附表
公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文

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本文編號(hào)：2857895