目的：探討PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動力學監(jiān)測指標CI、SVRI、SVI、 LVSWI的相關(guān)性,和討論心衰合劑對急性心力衰竭患者PiCCO血流動力學監(jiān)測指標CI、SVRI、SVI、LVSWI的影響。方法：采用前瞻性、隨機、對照臨床研究。按照納入標準及排除指征,選擇2014年4月至2015年3月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)收治的同時已經(jīng)安置PiCCO和Swan-Ganz兩種導(dǎo)管急性心衰或心源性休克患者,按隨機數(shù)字表法,根據(jù)測量的先后順序,分為先測量Swan-Ganz后測量PiCCO組和先測量PiCCO后測量Swan-Ganz兩組,同時在同一患者測量Swan-Ganz及PiCCO血流動力學參數(shù),運用統(tǒng)計學方法,評價兩種監(jiān)測方法監(jiān)測的相同指標(CI、SVRI、 SVI、LVSWI)相關(guān)性及一致性；同時再納入成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)安置PiCCO急性心力衰竭患者,按隨機數(shù)字表法將受試者分為實驗組和對照組,對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療；實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用心衰合劑鼻飼或口服治療。兩組治療療程均為3天。記錄兩組患者納入時、治療后24小時、48小時、72小時的PiCCO監(jiān)測血流動力學指標CI、SVRI、SVI、LVSWI,并應(yīng)用重復(fù)測量統(tǒng)計學方法分析各指標的變化。結(jié)果：(1)先測量Swan-Ganz后測量PiCCO組相關(guān)性分析結(jié)果：Swan-Ganz與PiCCO的CI Pearson相關(guān)系數(shù)0.674,SVI Pearson相關(guān)系數(shù)0.756,SVRI Pearson相關(guān)系數(shù)0.879,LVSWI Pearson相關(guān)系數(shù)0.752,均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。說明Swan-Ganz與PiCCO監(jiān)測參數(shù)CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直線相關(guān)。(2)先測量PiCCO后測量Swan-Ganz組相關(guān)性分析結(jié)果：Swan-Ganz與PiCCO的CI Pearson相關(guān)系數(shù)0.753,SVI Pearson相關(guān)系數(shù)0.826,SVRI Pearson相關(guān)系數(shù)0.920,LVSWI Pearson相關(guān)系數(shù)0.838,均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。說明Swan-Ganz與PiCCO監(jiān)測參數(shù)CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直線相關(guān)。(3)先測量Swan-Ganz后測量PiCCO組監(jiān)測參數(shù)一致性分析結(jié)果：CI一致性分析偏倚為-1.65L/(min·m2),相關(guān)一致性界限范圍為-4.07～0.77L/(min·m2),臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±0.492 L/(min·m2);SVI的一致性分析偏倚為-21.4 ml/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-45.80-3.00 ml/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.078 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚為1110 dyn·s·m2/cm5,相關(guān)一致性界限范圍為-1743～2975 dyn·s·m2/cm5,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±560.8 dyn·s·m2/cm5; LVSWI的一致性分析偏倚為-18.88 g·m/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-53.88～16.12 g·m/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.728 g.m/m2。(4)先測量PiCCO后測量Swan-Ganz組監(jiān)測參數(shù)一致性分析結(jié)果：CI的致性分析偏倚為-1.89 L/(min-m2),相關(guān)一致性界限范圍為-5.49～0.71 L/(min·m2),臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±0.464 L/(min·m2); SVI的一致性分析偏倚為-16.01 ml/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-31.71～-0.31 ml/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±4.45 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚為557.6 dyn·s·m2/cm5,相關(guān)一致性界限范圍為-1109～3335 dyn·s·m2/cm5,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為±823.5 dyn·s·m2/cm5。LVSWI的一致性分析偏倚為-17.58 g·m/m2,相關(guān)一致性界限范圍為-48.7～13.54 g·m/m2,臨床可以接受兩種方法互換的一致性范圍為+4.878 g·m/m2。(5)兩組PiCCO和Swan-Ganz監(jiān)測指標CI、SVI、SVRI、LVSWI均呈正向直線相關(guān),具有一致性,臨床可以接受兩種方法互換。(6) PiCCO和Swan-Ganz相關(guān)性研究中不良反應(yīng)分析：小范圍的出血有5例,發(fā)生率危22.7%,動脈刺破1例,發(fā)生率為4.55%,無導(dǎo)管感染,無氣胸,無氣栓塞,無心律失常,無導(dǎo)管破裂,無血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、靜脈栓塞,無術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥等。(7)心衰合劑對CI的影響結(jié)果：與對照組比較,實驗組中CI明顯增高具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較實驗組和對照組從24小時起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較兩組治療前、治療24小時、治療48小時比較均無顯著性差異(P0.05),兩組治療72小時比較均有顯著性差異(P0.05)。(8)心衰合劑對SVI的影響結(jié)果：與對照組比較,實驗組中SVI明顯增高有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較SVI實驗組和對照組從24小時起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較兩組治療前、治療24小時、治療48小時比較均無顯著性差異(P0.05),治療72小時兩組比較有顯著性差異(P0.05)。(9)心衰合劑對SVRI的影響結(jié)果：與對照組比較,實驗組中SVRI明顯下降無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較SVRI實驗組和對照組從24小時起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較兩組各時間點比較均無顯著性差異(P0.05)。(10)心衰合劑對LVSWI的影響結(jié)果：與對照組比較,實驗組中LVWSI明顯增高無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較LVWSI實驗組和對照組24小時起均明顯優(yōu)于治療前,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較兩組各時間點比較均無顯著性差異(P0.05)。(11)實驗組和對照組不良反應(yīng)分析：實驗組發(fā)生小范圍的出血3例,對照組發(fā)生動脈刺破1例,小范圍的出血2例,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論(1)在急性心力衰竭患者中PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動力學監(jiān)測指標CI、SVRI、SVI、LVSWI具有好的正向線性相關(guān)和一致性,臨床可以接受兩者相互替換；(2)心衰合劑聯(lián)合西醫(yī)藥可顯著改善ICU急性心力衰竭患者的血流動力學異常,可增加患者心輸出量、每搏輸出量,但不能顯著增加左室做功,及降低外周血管阻力。
【學位單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R541.6
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
第一部分
    1. 研究對象
    2. 診斷標準
        2.1 心源性休克診斷標準
        2.2 急性心力衰竭診斷標準
        2.3 心衰中醫(yī)診斷標準
    3. 入選標準
    4. 排除標準
    5. 剔除標準
    6. 脫落標準
    7. 中止標準
    8. 設(shè)備與材料
    9. 研究設(shè)計
        9.1 血管通路的建立與心輸出量測定
        9.2 監(jiān)測指標及測量方法
    10. 測量參數(shù)
    11. 治療方法
    12. 不良反應(yīng)觀察
    13. 統(tǒng)計學方法
        13.1 統(tǒng)計軟件
        13.2 統(tǒng)計分析內(nèi)容
        13.3 具體統(tǒng)計分析方法
    14. 結(jié)果
        14.1 PiCCO和Swan-Ganz導(dǎo)管血流動力學監(jiān)測指標（CI、SVRI、SVI、LVSWI）的相關(guān)性的研究結(jié)果
        14.2 心衰合劑對急性心衰血流動力學監(jiān)測指標的影響研究結(jié)果
討論
    1. 關(guān)于Swan-Ganz和PiCCO兩種血流動力監(jiān)測參數(shù)相關(guān)性討論
    2. 關(guān)于心衰合劑對急性心力衰竭PiCCO血流動力學監(jiān)測指標的影響討論
    3. 導(dǎo)師的認識
結(jié)論
問題與展望
致謝
參考文獻
第二部分 文獻綜述
    參考文獻
附表
公開發(fā)表學術(shù)論文

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本文編號：2857895