背景和目的急性主動(dòng)脈夾層(AAD)是一種危及患者生命的心血管急癥,而中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)和平均血小板體積與血小板比值(MPV/PLT)被認(rèn)為可以作為預(yù)后指標(biāo),并且與各種心血管疾病的臨床結(jié)局有密切聯(lián)系,本研究研究AAD患者入院后24h內(nèi)首次測(cè)得的NLR和MPV/PLT與預(yù)后的相關(guān)性,探討NLR和MPV/PLT是否有助于AAD患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。資料與方法選取2015年11月至2017年10月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管外科診斷為急性主動(dòng)脈夾層(AAD)的患者,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共納入88例AAD患者,所有患者均經(jīng)主動(dòng)脈CTA和(或)磁共振成像檢查(MRI),并結(jié)合患者臨床癥狀及體征進(jìn)行確診,根據(jù)患者出院時(shí)的結(jié)局將其分為死亡組(n=29)和存活組(n=59),收集患者基線資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、手術(shù)資料、并發(fā)癥及隨訪情況等。采用SPSS 22.0和Graph Pad Prism7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,通過(guò)ROC曲線確定最佳診斷界值,并以此為臨界點(diǎn)將患者分為低NLR組和高NLR組、低MPV/PLT組和高M(jìn)PV/PLT組。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析NLR、MPV/PLT與AAD患者預(yù)后的相關(guān)性,并計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(95%CI);應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線分析不同NLR組、MPV/PLT組患者在隨訪期間的生存率,當(dāng)P0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.本次研究共納入88例急性主動(dòng)脈夾層(AAD)患者,住院死亡率為32.95%(29/88),根據(jù)患者住院死亡情況將其分為死亡組(Group 1=29)和存活組(Group 2=59)。死亡組NLR水平和MPV/PLT水平顯著高于存活組[12.16(6.94-18.65)vs.8.62(5.45-11.80),P=0.027 and 8.69(5.36-10.19)vs.5.73(4.18-6.91),P=0.002];2.ROC曲線顯示,NLR對(duì)AAD患者住院期間死亡預(yù)測(cè)的AUC為0.645[95%CI:0.514-0.777);P=0.027],最佳截?cái)帱c(diǎn)11.82,敏感度55.2%,特異度76.3%;MPV/PLT對(duì)AAD患者住院期間死亡預(yù)測(cè)的AUC為0.702[95%CI:0.577-0.826);P=0.002],最佳截?cái)帱c(diǎn)6.95,此時(shí)敏感度65.5%,特異度78.0%,根據(jù)最佳截?cái)帱c(diǎn)將患者分為低NLR組(11.82)和高NLR組(11.82)、低MPV/PLT組(6.95)和高M(jìn)PV/PLT組(6.95),其中低NLR組患者院內(nèi)死亡率顯著低于高NLR組(22.4%vs.53.3%,P=0.003),低MPV/PLT組患者院內(nèi)死亡率顯著低于高M(jìn)PV/PLT組(17.9%vs.59.4%,P=0.000)。3.多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型顯示,年齡[OR 1.050(1.008-1.094);P=0.019]、手術(shù)時(shí)間[OR 0.996(0.993-0.998);P=0.000]、NLR[OR 1.155(1.076-1.241);P=0.000]、MPV/PLT[OR 1.079(1.012-1.150);P=0.019]是AAD患者術(shù)后院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;以NLR、MPV/PLT作為分類變量納入多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,高NLR組(11.82)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是低NLR組(11.82)的2.383倍[HR2.383(1.126-5.042);P=0.023],高M(jìn)PV/PLT組(11.82)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是低MPV/PLT組(11.82)的4.263倍[HR4.263(1.899-9.567);P=0.000]。4.對(duì)術(shù)后存活且健康出院的59例AAD患者隨訪2個(gè)月~2年,在(9.74±6.23)月的隨訪期間內(nèi),共有7例患者發(fā)生死亡,死亡率11.86%(7/59),Kaplan-Meier生存曲線結(jié)果顯示,低NLR組隨訪期間生存率高于高NLR組(93.3%vs.71.4%,P=0.027),低MPV/PLT組隨訪期間生存率高于高M(jìn)PV/PLT組(93.5%vs.69.2%,P=0.017)。結(jié)論NLR和MPV/PLT與急性主動(dòng)脈夾層(AAD)患者預(yù)后存在顯著相關(guān)性,高NLR水平和高M(jìn)PV/PLT是AAD患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R543.1
【部分圖文】：

NLR、MPV/PLT對(duì)AAD死亡預(yù)測(cè)的ROC曲線，AUC=0.645［95％CI：0.514-0.777）；P=0.027］

NLR生存函數(shù)模型HR=2.383，95％CI：1.126-5.042；P=0.023

MPV/PLT生存函數(shù)模型HR=4.263，95％CI：1.899-9.567；P=0.000
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2856956