目的:應(yīng)用V-RESOLVE評分系統(tǒng)對冠脈分叉病變患者的術(shù)前及術(shù)中冠脈造影資料進(jìn)行評分,其中V-RESOLVE評分≥12分組屬于分支閉塞的高危人群,對分支閉塞高�；颊叩慕槿胧中g(shù)策略的選擇情況進(jìn)行統(tǒng)計,按術(shù)中分支是否植入支架分為簡單策略(單支架組)與復(fù)雜策略(雙支架組),收集兩組患者介入術(shù)中的相關(guān)參數(shù),同時隨訪兩組患者心血管事件的發(fā)生情況。檢驗V-RESOLVE評分系統(tǒng)對冠脈分叉病變介入治療中分支閉塞風(fēng)險預(yù)測的可靠性,比較高分支閉塞風(fēng)險組中兩種手術(shù)策略優(yōu)劣性,為分叉病變治療策略的制定提供參考。方法:1.連續(xù)選取2015年7月至2017年2月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院行冠脈造影顯示為分叉病變,已行冠脈介入治療的分叉病變患者,分析患者的臨床特點、冠脈造影結(jié)果、介入手術(shù)情況,應(yīng)用V-RESOLVE評分系統(tǒng)對患者術(shù)前及術(shù)中冠脈造影資料相關(guān)參數(shù)進(jìn)行評分,篩選其中V-RESOLVE評分≥12分的非左主干分叉病變的患者作為研究對象。2.根據(jù)患者術(shù)中置入支架的情況,將患者分為簡單策略組和復(fù)雜策略組,同時觀察兩組患者術(shù)中主支血管支架置入術(shù)后分支閉塞(定義為心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)血流等級下降或無復(fù)流~([8]))發(fā)生率。所有入選患者隨訪12個月,收集兩組患者住院、隨訪期間主要不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)(包括心源性死亡、心肌梗塞、靶血管血運重建、支架內(nèi)血栓形成)的發(fā)生情況。3.使用SPSS軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,以P0.05認(rèn)為具有顯著性差異。統(tǒng)計全部患者的分支閉塞發(fā)生率,以及初始簡單策略組與初始復(fù)雜策略組的分支閉塞率,比較兩組患者手術(shù)前后的冠脈造影相關(guān)參數(shù),以及住院期間、隨訪期內(nèi)MACE事件的發(fā)生情況。結(jié)果:1.本次實驗共88例患者入選,男性患者57例,女性患者31例,平均年齡為62.14±8.33歲。其中,簡單策略組60人,復(fù)雜策略組28人。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、腦血管病、心力衰竭以及高脂血癥等臨床基線資料方面均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);2.臨床生化指標(biāo)、心臟超聲結(jié)果比較:簡單策略與復(fù)雜策略相比,兩組患者的血脂水平、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及同型半胱氨酸等臨床生化指標(biāo)均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。心臟彩超方面,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異(56.93±7.44%vs58.25±7.72%,P=0.447);3.患者術(shù)前及術(shù)中冠脈造影結(jié)果分析:分析冠脈造影資料顯示,兩組患者在病變部位(前降支-對角支分叉、回旋支-鈍緣支、右冠后三叉病變)的構(gòu)成比方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.941)。對病變分型進(jìn)行比較,兩組患者M(jìn)edina分型構(gòu)成比亦沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.599)。而復(fù)雜策略組患者術(shù)前主支、分支病變長度均更長(20.61±3.25mmvs15.34±2.34mm,P=0.000;10.70±2.37mmvs8.48±1.93mm,P=0.000),且分支狹窄程度更嚴(yán)重(75.46±6.58%vs67.14±8.13%,P=0.000)。在V-RESOLOVE分值構(gòu)成方面,復(fù)雜策略組中主支/分支直徑比位于1.0-1.5組的患者更多(67.9%vs38.3%,P=0.033),兩組患者的V-RESOLOVE總分值比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(15.72±2.03vs15.54±2.74,P=0.729);4.介入治療情況比較:簡單策略組60例,分別接受主支支架植入加分支導(dǎo)絲/球囊保護(hù)或球囊擴(kuò)張術(shù),復(fù)雜策略組28例,所有患者均行雙支架植入術(shù)。術(shù)中共15例患者在主支支架植入后發(fā)生分支閉塞,其中雙支架組為2例,均為術(shù)前擬行單支架植入術(shù),因術(shù)中分支出現(xiàn)TIMI血流等級下降,改為行雙支架術(shù),總的分支閉塞發(fā)生率為17.05%。比較初始簡單策略組與初始復(fù)雜策略組,兩組患者間分支閉塞發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(25.0%vs0.0%,P=0.009),初始簡單策略組分支閉塞風(fēng)險顯著增加;5.簡單策略組與復(fù)雜策略組比較:兩組患者的臨床基線資料比較沒有差異,手術(shù)即刻效果方面:兩組患者的主支血管即刻獲得、術(shù)后殘余狹窄比較均沒有差異(P0.05);而對于分支血管而言,復(fù)雜策略組術(shù)前的最小管腔直徑(MLD)更小(0.56±0.16vs0.66±0.17,P=0.012),而術(shù)后的管腔即刻獲得更多(1.30±0.19vs0.51±0.20,P=0.000),手術(shù)前后管腔狹窄改善更多(56.04±6.96%vs24.18±8.67%,P=0.000),明顯優(yōu)于單支架組。6.對兩組患者住院及隨訪期間的MACE事件發(fā)生率進(jìn)行比較,兩組患者住院、出院隨訪期間總的MACE事件發(fā)生發(fā)生率均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),同時對兩組患者的無事件生存率進(jìn)行比較,亦無顯著性差異(P=0.579)。結(jié)論:1.V-RESOLVE評分≥12分的冠脈分叉病變屬于分支閉塞的高危群,其文獻(xiàn)報道的分支閉塞率為16.7%,與此次試驗入組患者的分支血管閉塞發(fā)生率大致相同,提示V-RESOLVE評分系統(tǒng)可以很好地預(yù)測分支閉塞風(fēng)險,篩選出分支閉塞高風(fēng)險人群;2.對于V-RESOLVE評分≥12分的冠脈分叉病變患者,與單支架策略相比,雙支架組的分支血管即刻獲得更多,術(shù)后管腔狹窄改善更多,兩組患者在支架內(nèi)血栓以及心臟不良事件(MACE)方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異;3.與復(fù)雜策略相比,簡單策略組分支閉塞的發(fā)生概率更高,預(yù)示更大的手術(shù)風(fēng)險,對于這部分患者,雙支架策略可能是更佳選擇。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

圖 1 兩種手術(shù)策略主支與分支管腔即刻獲得比較Fig.1 Comparing the main and branch lumen immediate access of the twosurgical strategies** Compared with single stent group (simple strategy)，P<0.01**

圖 1 兩種手術(shù)策略主支與分支管腔即刻獲得比較Fig.1 Comparing the main and branch lumen immediate access of the twosurgical strategies** Compared with single stent group (simple strategy)，P<0.01**

圖 3 兩種手術(shù)策略無事件(MACE)生存率曲線Fig.3 Event-free (MACE) survival curves for two surgical strategies
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本文編號：2852665