目的探討內(nèi)科及不同的外科手術方式治療幕上高血壓腦出血的近期、遠期臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。方法回顧性收集分析我科132例幕上高血壓腦出血患者的臨床資料,根據(jù)不同的治療方式分為保守治療組(63例)、手術治療組(69例),其中手術治療組分為開顱組(41例,常規(guī)開顱顯微鏡下血腫清除術)、微創(chuàng)穿刺組(16例,軟通道穿刺血腫引流術)、內(nèi)鏡組(12例,內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)血腫清除術),NIHSS評分評估患者治療后1月的神經(jīng)功能狀態(tài)(NIHSS5分視為近期預后良好,反之近期預后不良),術后隨訪3個月,采用GOS預后評分(I~III級為遠期預后不良;IV~V級為遠期預后良好)。比較各組間住院時間,近期、遠期臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況,分析手術組間顱內(nèi)血腫清除率、手術時間、術中出血量等手術相關指標變化情況。結果1.保守治療組(63例)男性35例、女性28例,年齡39~80歲,平均(62.4±8.8)歲、顱內(nèi)血腫量(32.5±3.4)ml、GCS評分(9.6±1.3)分;開顱組男性24例,女性17例,年齡31~79歲,平均(59.2±11.2)歲、顱內(nèi)血腫量(34.5±3.1)ml、GCS評分(9.3±1.2)分;微創(chuàng)穿刺組男性9例,女性7例,年齡44~78歲,平均(64.4±9.4)歲、顱內(nèi)血腫量(35.8±2.6)ml、GCS評分(9.6±0.9)分;內(nèi)鏡組男性5例,女性7例;年齡45~76歲,平均(62.3±8.2)歲、顱內(nèi)血腫量(34.6±3.1)ml、GCS評分(9.3±1.0)分。通過對比分析,患者一般資料、顱內(nèi)血腫量、GCS評分沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P0.05)。2.手術相關指標,開顱組中血腫清除率(86.2±4.1)%、手術時間(172.5±8.1)min、術中出血量(324.7±29.2)ml;微創(chuàng)穿刺組中血腫清除率(75.4±5.2)%、手術時間(45.9±6.2)min、術中出血量(18.4±8.9)ml;內(nèi)鏡組中血腫清除率(91.7±2.6)%、手術時間(111.6±8.6)min、術中出血量(80.8±22.6)ml。內(nèi)鏡組、開顱組、微創(chuàng)穿刺組的顱內(nèi)血腫清除率逐漸降低,手術時間及術中出血量開顱組、內(nèi)鏡組、微創(chuàng)穿刺組依次遞減(P0.05)。3.臨床療效方面,保守治療組NIHSS評分小于5分的患者有20例,占31.7%,GOS分級IV~V級的患者有29例,占46%;手術治療組NIHSS評分小于5分的患者有31例,占44.9%,GOS分級IV~V級的患者有45例,占65.2%;開顱組中NIHSS評分小于5分的患者有18例,占43.9%,GOS分級IV~V級的患者有25例,占61%;微創(chuàng)穿刺組中NIHSS評分小于5分的患者有7例,占43.8%,GOS分級IV~V級的患者有11例,占68.8%;內(nèi)鏡組中NIHSS評分小于5分的患者有6例,占50%,GOS分級IV~V級的患者有9例,占75%。近期臨床療效,手術組明顯優(yōu)于保守治療組,差異具有統(tǒng)計學意義,手術各組間近期臨床療效差異無統(tǒng)計學意義;遠期臨床療效,手術組明顯優(yōu)于保守組,內(nèi)鏡組、穿刺組、開顱組、保守組依次遞減,且各組間差異具有統(tǒng)計學意義。4.并發(fā)癥發(fā)生情況方面,保守治療組中總體并發(fā)癥(n/%)49/77.7,手術治療組中31/44.9;開顱組中21/51.2,微創(chuàng)穿刺組中6/37.5,內(nèi)鏡組中4/33.3�？傮w的并發(fā)癥,保守治療組高于手術組,差異具有統(tǒng)計學意義;手術各組間,內(nèi)鏡組與微創(chuàng)穿刺組低于開顱組,內(nèi)鏡組最低,差異有統(tǒng)計學意義;保守組7例血腫擴大者放棄手術挽救生命而繼續(xù)保守治療,最終死亡,開顱組因顱內(nèi)感染、重型肺部感染至呼吸衰竭死亡1例,癲癇致顱內(nèi)再出血死亡1例。5.住院時間(d)方面,保守治療組35.5±6.6,手術治療組25.9±6.3;開顱組30.9±7.1,微創(chuàng)穿刺組22.8±6.1,內(nèi)鏡組24.1±5.6。住院時間,保守治療組明顯長于手術組,差異具有統(tǒng)計學意義,手術各組間,開顱組長于穿刺組及內(nèi)鏡組,差異具有統(tǒng)計學意義,微創(chuàng)穿刺組及內(nèi)鏡組住院時間差異無統(tǒng)計學意義。結論1.幕上高血壓腦出血患者的手術治療與保守治療相比,可縮短住院時間、減少總并發(fā)癥、提高近期及遠期臨床療效。2.與開顱顯微鏡下血腫清除術相比,內(nèi)鏡及微創(chuàng)穿刺術可以減少手術時間、術中出血、總并發(fā)癥、住院時間,不能改善近期臨床療效但可以提高遠期臨床療效。3.與微創(chuàng)穿刺血腫引流術相比,內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)血腫清除術可減少總體并發(fā)癥,顯著血提高血腫清除率,不能縮短住院時間,不能改善近期臨床療效但可以提高遠期臨床療效。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R651.1;R544.1
【部分圖文】：

48 歲，左側(cè)基底節(jié)出血約 40ml 圖 4.女，65 歲，左側(cè)丘腦出血約 25mlFigure 3. Male, 48 years old, left basal ganglia hemorrhage about 40 ml.Figure 4. Female, 65 years old, left thalamic hemorrhage about 25ml.1.2.4 神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術采用德國 STORZE 0 度、30 度神經(jīng)內(nèi)窺鏡以及對應的一套視頻監(jiān)控沿血腫最大層面長軸，繞開重要動靜脈血管、功能區(qū)作為手術路徑。擬定好

48 歲，左側(cè)基底節(jié)出血約 40ml 圖 4.女，65 歲，左側(cè)丘腦出血約 25mlFigure 3. Male, 48 years old, left basal ganglia hemorrhage about 40 ml.Figure 4. Female, 65 years old, left thalamic hemorrhage about 25ml.1.2.4 神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術采用德國 STORZE 0 度、30 度神經(jīng)內(nèi)窺鏡以及對應的一套視頻監(jiān)控沿血腫最大層面長軸，繞開重要動靜脈血管、功能區(qū)作為手術路徑。擬定好

圖 7.開顱顯微鏡下血腫清除術前后對比Figure 7.Comparison before and after hematoma evacuation under conventional microscopecraniotomy.
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本文編號：2852986