目的:通過(guò)分析在使用替格瑞洛代替氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療的行冠脈介入治療(PCI)的急性心肌梗死患者的,術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)心肌酶、肝腎功能、血小板聚集率的差異,以及與患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)支架再狹窄率、主要心血管事件發(fā)生率以及相關(guān)出血事件發(fā)生率之間的關(guān)系,對(duì)比替格瑞洛與氯吡格雷在這些患者中的療效,為替格瑞洛在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后進(jìn)行抗血小板治療術(shù)后提供詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法:回顧、收集2013年1月至2014年12月在我院心血管內(nèi)科行急診PCI手術(shù)的急性心肌梗死、有明確回訪記錄的患者的病例共408例,根據(jù)用藥情況,將病例分為觀察組(替格瑞洛治療組、n=210)和對(duì)照組(氯吡格雷組、n=198)。第一部分:對(duì)兩組的一般情況、臨床資料和用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析比較兩組患者之間的PCI術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌酶譜,肝、腎功能,血小板聚集率以及隨訪術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的支架再狹窄(ISR),主要不良心腦血管事件(MACCE)和相關(guān)出血事件發(fā)生率。第二部分:對(duì)所有入組的408例病例中患者的一般狀況和臨床治療用藥等情況進(jìn)行GRACE評(píng)分,根據(jù)結(jié)果將其分為低風(fēng)險(xiǎn)組(GRACE評(píng)分≤108,102例),中風(fēng)險(xiǎn)組(109≥GRACE評(píng)分≥140,178例)和高風(fēng)險(xiǎn)組(GRACE評(píng)分140,128例),對(duì)三組一般情況和冠脈介入治療后6個(gè)月內(nèi)的ISR,MACCE和相關(guān)出血事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較不同風(fēng)險(xiǎn)組內(nèi)替格瑞洛亞組和氯吡格雷亞組之間的療效差異。結(jié)果:第一部分:觀察組和對(duì)照組之間一般狀況、臨床治療用藥資料、冠脈造影和PCI數(shù)據(jù)等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病例中PCI術(shù)前的血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、肝功(ALT)、腎功(Cr)、血小板聚集率以及術(shù)后24小時(shí)的血漿肝功(ALT)水平均無(wú)明顯差異。術(shù)后24小時(shí)的血漿CK-MB(觀察組:2.22±0.04ng/mlvs 對(duì)照組:3.87±0.06ng/ml,P=0.025);cTnT(觀察組:0.013±0.003ng/mlvs 對(duì)照組:0.029±0.005ng/ml,P=0.000);Cr(觀察組:109.11±6.32μmol/Lvs 對(duì)照組:122.54±7.80μmol/L,P=0.034);血小板聚集率(觀察組:43.32±11.42%vs對(duì)照組:57.21±13.32%,P=0.023)水平有明顯差異。術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示兩組病例中的ISR發(fā)生率(觀察組5.81%vs對(duì)照組10.02%,P=0.023),MACCE 發(fā)生率(觀察組 6.19%vs 對(duì)照組 11.61%,P=0.002)和相關(guān)出血事件發(fā)生率(觀察組5.24%vs對(duì)照組10.61%,P=0.003),觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分:GRACE評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組間的一般狀況、臨床治療用藥資料,冠脈造影和PCI數(shù)據(jù)等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組術(shù)后6個(gè)月中的隨訪結(jié)果顯示:低風(fēng)險(xiǎn)組中替格瑞洛亞組和氯吡格雷亞組間的 ISR 發(fā)生率(6.76%vs 7.58%P=0.783),和 MACCE 發(fā)生率(5.45%vs 6..38%P=0.822)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)出血事件發(fā)生率(3.64%vs 6.38%P=0.034)差異有統(tǒng)計(jì)意義。中風(fēng)險(xiǎn)組中替格瑞洛亞組的ISR發(fā)生率(6.93%vs 7.87%P=0.059),MACCE發(fā)生率(5.26%vs 9.64%P=0.062)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、相關(guān)出血事件發(fā)生率(3.16%vs 7.23%P=0.025)差異有統(tǒng)計(jì)意義。高風(fēng)險(xiǎn)組中替格瑞洛亞組的ISR發(fā)生率(7.43%vs 12.56%P=0.009),MACCE 發(fā)生率(5.98%vs 12.82%P=0.018)、相關(guān)出血事件發(fā)生率(5.00%vs 10.29%P=0.011),均明顯低于氯吡格雷亞組。結(jié)論:替格瑞洛能夠更有效地降低臨床急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后的血小板聚集率,保護(hù)心肌,并且降低術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的ISR、MACCE和相關(guān)出血事件的發(fā)生率,并且替格瑞洛對(duì)GRACE評(píng)分高�；颊叩闹羞h(yuǎn)期療效更加明顯,安全性更高。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
前言
1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象
    1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
2 方法
    2.1 實(shí)驗(yàn)分組
    2.2 隨訪內(nèi)容
    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
3 結(jié)果
    3.1 第一部分
        3.1.1 觀察組與對(duì)照組基本資料比較
        3.1.2 觀察組與對(duì)照組冠脈造影與PCI數(shù)據(jù)比較
        3.1.3 PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)心肌酶譜組間比較
        3.1.4 PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)肝腎功能組間比較
        3.1.5 PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)血小板聚集率組間比較
        3.1.6 隨訪6個(gè)月內(nèi)的ISR、MACCE和相關(guān)出血事件發(fā)生率組間對(duì)照
    3.2 第二部分
        3.2.1 GRACE評(píng)分中低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組間術(shù)前、術(shù)后 24小時(shí)心肌酶譜亞組間比較
        3.2.2 GRACE評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組間術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)肝功能亞組間比較
        3.2.3 GRACE評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組間術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)腎功能亞組間比較
        3.2.4 GRACE評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組,高風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)血小板聚集率組間比較
        3.2.5 GRACE評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組,高風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的ISR,MACCE和相關(guān)出血事件的發(fā)生率亞組間比較
4 討論
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述
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致謝
作者簡(jiǎn)介與研究成果

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本文編號(hào)：2851946