目的已有研究證實(shí),無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏可以導(dǎo)致心室擴(kuò)大,心功能下降,頻發(fā)室性早搏可導(dǎo)致室性早搏介導(dǎo)型心肌病的發(fā)生,但目前臨床上仍缺乏可靠的指標(biāo)可早期評(píng)估不同起源的室早對(duì)心功能的影響。左心室扭轉(zhuǎn)及形變作為反映左心功能變化的敏感指標(biāo),可早期提示心肌功能損害。因此,本研究旨在應(yīng)用STI技術(shù),通過(guò)患者自身在竇性心搏、室性心搏、代償心搏間的對(duì)比及不同起源位點(diǎn)組間對(duì)比,對(duì)室性早搏的心肌運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行定量分析,尋找不同起源室性早搏的心肌形變特征,從而為疾病的早期識(shí)別、臨床治療及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)提供相關(guān)依據(jù)。材料與方法收集2016年9月至2017年7月經(jīng)我院確診、住院行射頻消融術(shù)的室性早搏病人91例,其中男性28例,女63例,所有病人均手術(shù)成功,且為單源性室性早搏,室性早搏起源點(diǎn)由消融位點(diǎn)確定。受試者均術(shù)前行心臟超聲檢查,分別采集心尖左室長(zhǎng)軸觀、四腔觀、兩腔觀及左室短軸二尖瓣肌和心尖水平切面觀二維灰階動(dòng)態(tài)圖像分別含室性期前收縮、代償間期、竇性間期節(jié)律連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期。分別獲取期前收縮、代償間期、竇性間期節(jié)律參數(shù):①二尖瓣口 PW參數(shù):心房收縮期峰值流速(A Vel)、E/A值;②二尖瓣環(huán)組織多普勒PW參數(shù):二尖瓣環(huán)間隔側(cè)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(EmS)、二尖瓣環(huán)側(cè)壁側(cè)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(EmL)、E/e'比值、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE);采用雙平面Simpson法分別計(jì)算左室舒張末期容積、收縮末期容積及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。通過(guò)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù),分別測(cè)量反映心室收縮期旋轉(zhuǎn)及形變相關(guān)參數(shù):左室扭轉(zhuǎn)角度峰值,左室心底部旋轉(zhuǎn)角度峰值,左室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值,計(jì)算左室心底一心尖旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間差,左室整體縱向收縮峰值應(yīng)變、左室整體徑向收縮峰值應(yīng)變、左室整體環(huán)向收縮峰值應(yīng)變,分析不同起源點(diǎn)室性早搏的心室收縮期旋轉(zhuǎn)及形變特征,評(píng)估不同起源室早心肌損害。結(jié)果1.除左室基底部旋轉(zhuǎn)峰值角度在竇性心搏和代償心搏間(-5.36±4.51°vs-5.40±4.58°,P=0.820)、左室基底部-心尖部旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間差在三類(lèi)心搏之間(0.4±20.3ms vs-9.5±95.2ms vs 3.1±22.0ms,P=0.142)、左室心尖部徑向峰值應(yīng)變?cè)诟]性心搏和室性心搏之間(18.6±11.1%vs 18.1±12.6%,P=0.777)外,其余STI參數(shù)在三類(lèi)心搏中兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.竇性心搏時(shí),各起源位點(diǎn)間僅在左室心尖部旋轉(zhuǎn)峰值角度、左室整體旋轉(zhuǎn)峰值角度、左室心尖部徑向峰值應(yīng)變,三個(gè)參數(shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.021、0.043、0.001)。3.室性心搏時(shí),各起源位點(diǎn)間僅在左室基底部徑向峰值應(yīng)變、左室心肌應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差、右室整體縱向峰值應(yīng)變,三個(gè)參數(shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.001、0.019、0.013)。4.代償心搏時(shí),各起源位點(diǎn)間僅在左室基底部環(huán)向峰值應(yīng)變(均值)、左室基底部環(huán)向峰值應(yīng)變(心外膜)、左室心尖部徑向峰值應(yīng)變,三個(gè)參數(shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.021、0.023、0.008)。5.聯(lián)律間期和左室整體縱向峰值應(yīng)變(均值)呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.732,P0.001)。結(jié)論1.與竇性心搏相比,室性早搏時(shí)刻左室和右室的收縮功能較竇性時(shí)刻差,而代償間歇后的竇性心搏的左室和右室的收縮功能較竇性時(shí)刻好。2.左室整體縱向峰值應(yīng)變、左室基底部徑向峰值應(yīng)變、左室心肌應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差、右室整體縱向峰值應(yīng)變可作為評(píng)估室性早搏患者心功能受損的早期敏感指標(biāo)。3.聯(lián)律間期與左室整體縱向峰值應(yīng)變、左室基底部環(huán)向峰值應(yīng)變、左室整體旋轉(zhuǎn)峰值角度、左室基底部徑向峰值應(yīng)變呈強(qiáng)正相關(guān),聯(lián)律間期縮短可能為室性早搏介導(dǎo)心功能不全的重要危險(xiǎn)因素。4.三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可用來(lái)對(duì)室性早搏的心肌運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行定量分析,早期識(shí)別心肌功能受損,為臨床治療方案選擇及隨訪(fǎng)提供可能。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R541.7
【部分圖文】：

軟件根據(jù)預(yù)先設(shè)置自動(dòng)生成心尖／心底部旋轉(zhuǎn)角度一時(shí)間曲線(xiàn)、左室扭轉(zhuǎn)??角度一時(shí)間曲線(xiàn)，分別于曲線(xiàn)上測(cè)量左室扭轉(zhuǎn)角度峰值（ＴｗｉｓｔＬＶ），左室心底部旋??轉(zhuǎn)角度峰值（ＲｏｔＢ），左室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（ＲｏｔＡ）（圖３），計(jì)算左室心底一心尖??旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間差（ＲＤＡ－Ｂ），即左室心底部與心尖部標(biāo)化達(dá)峰時(shí)間差值的絕對(duì)值）。??同祥方法測(cè)量得到右室游離壁及室整體縱向應(yīng)變（ＧＬＳ）。??４??

心肌與心動(dòng)周期對(duì)應(yīng)的ＣＳ和ＬＰＳ的應(yīng)變曲線(xiàn)和應(yīng)變值（圖１），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算左室??整體的內(nèi)層、中層和外層心肌的ＣＳ和ＬＰＳ值及左室整體的全層ＣＳ和ＬＰＳ值，并??可顯示相應(yīng)的牛眼圖，得到左室心肌應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（ＰＳＤ）（圖２）。分析左??室短軸觀心底水平、心尖水平獲取扭轉(zhuǎn)參數(shù)：凍結(jié)圖像于收縮末期，沿心內(nèi)膜逐??點(diǎn)描記，軟件根據(jù)預(yù)先設(shè)置自動(dòng)生成心尖／心底部旋轉(zhuǎn)角度一時(shí)間曲線(xiàn)、左室扭轉(zhuǎn)??角度一時(shí)間曲線(xiàn)，分別于曲線(xiàn)上測(cè)量左室扭轉(zhuǎn)角度峰值（ＴｗｉｓｔＬＶ），左室心底部旋??轉(zhuǎn)角度峰值（ＲｏｔＢ），左室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（ＲｏｔＡ）（圖３），計(jì)算左室心底一心尖??旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間差（ＲＤＡ－Ｂ），即左室心底部與心尖部標(biāo)化達(dá)峰時(shí)間差值的絕對(duì)值）。??同祥方法測(cè)量得到右室游離壁及室整體縱向應(yīng)變（ＧＬＳ）。??４??

區(qū)以確保追蹤滿(mǎn)意。系統(tǒng)默認(rèn)左室基底段、中間段、心尖段各分為側(cè)壁、后間隔、??前壁、下壁、后壁及前間隔，共１８節(jié)段，并自動(dòng)顯示每一節(jié)段內(nèi)層、中層、外層??心肌與心動(dòng)周期對(duì)應(yīng)的ＣＳ和ＬＰＳ的應(yīng)變曲線(xiàn)和應(yīng)變值（圖１），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算左室??整體的內(nèi)層、中層和外層心肌的ＣＳ和ＬＰＳ值及左室整體的全層ＣＳ和ＬＰＳ值，并??可顯示相應(yīng)的牛眼圖，得到左室心肌應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（ＰＳＤ）（圖２）。分析左??室短軸觀心底水平、心尖水平獲取扭轉(zhuǎn)參數(shù)：凍結(jié)圖像于收縮末期，沿心內(nèi)膜逐??點(diǎn)描記，軟件根據(jù)預(yù)先設(shè)置自動(dòng)生成心尖／心底部旋轉(zhuǎn)角度一時(shí)間曲線(xiàn)、左室扭轉(zhuǎn)??角度一時(shí)間曲線(xiàn)，分別于曲線(xiàn)上測(cè)量左室扭轉(zhuǎn)角度峰值（ＴｗｉｓｔＬＶ），左室心底部旋??轉(zhuǎn)角度峰值（ＲｏｔＢ），左室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（ＲｏｔＡ）（圖３），計(jì)算左室心底一心尖??旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間差（ＲＤＡ－Ｂ），即左室心底部與心尖部標(biāo)化達(dá)峰時(shí)間差值的絕對(duì)值）。??同祥方法測(cè)量得到右室游離壁及室整體縱向應(yīng)變（ＧＬＳ）。??４??
【參考文獻(xiàn)】

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1 張俊蒙;王云龍;韓智紅;張宇晨;宋佳慧;陳方;任學(xué)軍;;頻發(fā)性室性早搏起源分布特征的研究[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2015年02期

2 黃紅梅;劉艷午;曹禮庭;熊云濤;顧鵬;岳文勝;呂湛;;三維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者左心室整體收縮功能[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2014年09期

3 王亞萍;岳文勝;鄒媛;馬麗瓊;曹禮庭;張寧;;不同起搏模式下左心室扭轉(zhuǎn)及解旋功能的隨機(jī)交叉對(duì)照研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

4 聶建明;任學(xué)軍;李騰飛;張燁;陳嬌陽(yáng);;應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)射頻消融術(shù)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)正常的頻發(fā)室性早搏患者的影響[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2014年03期

5 魯志兵;江洪;;不同起源部位室性早搏的心電圖特點(diǎn)及消融治療[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2011年01期

6 康瑜;舒先紅;;二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)估室性早搏對(duì)心功能影響[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2011年02期

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1 凌云龍;實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頻發(fā)室性早搏患者心功能損害情況[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2851691