研究背景和目的主動(dòng)脈疾病的治療在最近的幾十年內(nèi)獲得了非常大的進(jìn)步。尤其是外科治療和微創(chuàng)介入治療技術(shù)的進(jìn)步大大提升了患者手術(shù)以后的生存率和生存質(zhì)量。但是主動(dòng)脈疾病尤其是急性主動(dòng)脈夾層和壁間血腫仍然是主動(dòng)脈疾病患者致死致殘的主要原因。在治療主動(dòng)脈疾病的過(guò)程當(dāng)中,主動(dòng)脈直徑是相當(dāng)重要的一個(gè)指標(biāo)。它不僅是手術(shù)當(dāng)中選擇主動(dòng)脈人工血管和主動(dòng)脈支架大小的依據(jù),而且關(guān)系到手術(shù)以后主動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。在選擇主動(dòng)脈直徑的過(guò)程當(dāng)中,如果選擇主動(dòng)脈直徑偏小,容易造成術(shù)中人工血管不匹配或主動(dòng)脈支架移位、內(nèi)瘺的發(fā)生,如果選擇主動(dòng)脈直徑偏大,那么容易造成手術(shù)后吻合口瘺以及支架損傷主動(dòng)脈形成新發(fā)動(dòng)脈瘤或夾層。有許多研究表明,主動(dòng)脈直徑在心動(dòng)周期的過(guò)程當(dāng)中是有周期性變化的。目前我們常用的測(cè)量主動(dòng)脈直徑的臨床方法有經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、CT血管造影術(shù)、核磁共振、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、主動(dòng)脈血管造影等。這些測(cè)量方法都不能夠準(zhǔn)確的反映出主動(dòng)脈直徑在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律。對(duì)主動(dòng)脈直徑在心動(dòng)周期中的變化目前也缺乏足夠的專門研究。我們采用術(shù)中超聲心動(dòng)圖對(duì)升主動(dòng)脈直徑進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)測(cè)量,并著重研究升主動(dòng)脈直徑的動(dòng)脈變化與CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)和經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(Transthoracic Echocardiography,TTE)測(cè)量值之間的關(guān)系。方法與實(shí)驗(yàn)結(jié)果首先,我們將連續(xù)的25例因心臟疾病(非動(dòng)脈瘤)需要進(jìn)行心臟手術(shù)的患者納入研究,這些患者平均年齡51±11范圍29-76歲。所有患者進(jìn)行了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)、CT血管造影(CTA)和術(shù)中超聲(IOUS)檢查。對(duì)這些患者測(cè)量升主動(dòng)脈前后直徑,測(cè)量位置確定為主動(dòng)脈竇管交界上方1厘米,無(wú)名動(dòng)脈起始近端1厘米以及兩者的中點(diǎn)。結(jié)果顯示IOUS測(cè)量近端升主動(dòng)脈收縮期和舒張期平均直徑為32.07±2.03/30.27±2.05mm(配對(duì)t檢驗(yàn):差異為1.80±0.46mm,p.001)。非心電門控CTA和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量近端升主動(dòng)脈平均主動(dòng)脈直徑分別為31.45±1.97 mm和29.7±1.84 mm。IOUS測(cè)量中段和遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈的收縮期和舒張期平均直徑分別為32.35±1.95/30.57±1.94 mm(配對(duì)t檢驗(yàn):差異為1.78±0.44mm,p.001)和 32.32±1.92/30.67±1.90 mm(配對(duì) t 檢驗(yàn):差異為1.65±0.42mm,p.001)。非心電門控CTA測(cè)量中段和遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈的平均主動(dòng)脈直徑分別為31.74±1.92mm和31.59±1.96mm。在每一個(gè)測(cè)量位置,收縮期和舒張期主動(dòng)脈直徑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(所有P值.001;配對(duì)t檢驗(yàn))。主動(dòng)脈直徑在收縮期和舒張期的變化最小為1.03 mm,最大為2.53 mm。總體上在升主動(dòng)脈三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上,由IOUS和CTA測(cè)量的平均主動(dòng)脈直徑有96%(24/25)在收縮期位于一致性界限內(nèi),有92-100%在舒張期(23/25-15 25/25)位于一致性界限內(nèi)。由IOUS和TTE測(cè)量的近端升主動(dòng)脈平均直徑有92%(23/25)在收縮期位于一致性界限內(nèi),在舒張期100%(25/25)位于一致性界限內(nèi)。由CTA和TTE測(cè)量的近端平均主動(dòng)脈直徑有88%(22/25)位于一致性界限內(nèi)。上述組間皮爾森相關(guān)系數(shù)在0.905～0.982之間(所有P值.01)。結(jié)論通過(guò)非心電門控CTA和TTE測(cè)量的升主動(dòng)脈直徑與IOUS測(cè)量值具有一致性。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R543.1
【部分圖文】：

因此無(wú)法測(cè)量遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈直徑。所有患者的ＣＴＡ圖像顯示良好，從獲??得的圖像質(zhì)量上看足夠的充分可靠。ＩＯＵＳ圖像也清晰的記錄到了主動(dòng)脈直徑在??心動(dòng)周期中的動(dòng)態(tài)變化。圖２是所有主動(dòng)脈直徑測(cè)量結(jié)果的箱線圖（圖中箱的??底邊位于Ｑ１?（該樣本中所有數(shù)值由小到大排列后第２５％的數(shù)值），箱的頂邊位??于Ｑ３?（該樣本中所有數(shù)值由小到大排列后第７５?％的數(shù)值），箱內(nèi)的橫線位于Ｑ２??（中位數(shù)），測(cè)量數(shù)據(jù)的最大值和最小值作為須）。ＩＯＵＳ測(cè)量收縮和舒張期近端??升主動(dòng)脈平均直徑分別為３２．０７±２．０３ｍｍ和３０．２７±２．０５ｍｍ?（配對(duì)ｔ檢驗(yàn)：差異：??１．８０士０．４６，?ｐ＜００１）。非心電門控ＣＴＡ測(cè)量的近端升主動(dòng)脈平均直徑為３１．４５?士??１．９７ｍｍ。ＴＴＥ測(cè)量的近端升主動(dòng)脈平均直徑為２９．７８±１．８４ｍｍ。ＩＯＵＳ測(cè)量收縮??期和舒張期中段升主動(dòng)脈平均直徑分別為３２．３５±１．９５ｍｍ和３０．５７±１．９４?ｍｍ?（配??對(duì)ｔ檢驗(yàn)：差異：１．７８±０．４４，?ｐ＜．００１）；收縮期和舒張期遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈平均直徑??分別為?３２．３２±１．９２／３０．６７±１．９０ｍｍ?（配對(duì)?ｔ?檢驗(yàn)：差異：１．６５±０．４２，?ｐ＜００１）。ＣＴＡ??測(cè)量中段和遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈平均直徑分別為３１．７４±１．９２?ｍｍ?ａｎｄ?３１．５９±１．９６?ｍｍ。使??用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)確定每個(gè)位置的心臟收縮期和舒張期的主動(dòng)脈直徑存在顯著性差??異（所有Ｐ值＜．００１）。心臟收縮和舒張之間平均升主動(dòng)脈直徑的差異近端升主動(dòng)??脈為１．８０±０．４６ｍｍ

圖３不同主動(dòng)脈水平的Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ圖和線性回歸圖。丨ＯＵＳ（術(shù)中超聲檢查）；ＣＴＡ（計(jì)??算機(jī)斷層掃描血管造影）；ＴＴＥ（經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖）；Ａｓｃ（升主動(dòng)脈）。??Ｆｉｇ?３?Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ?ｐｌｏｔｓ?ａｎｄ?ｌｉｎｅａｒ?ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｓ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ａｏｒｔｉｃ?ｌｅｖｅｌｓ．??ＩＯＵＳ（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ）；?ＣＴＡ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ?ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ?ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）；??ＴＴＥ（Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ?ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ）；?Ａｓｃ（ａｓｃｅｎｄｉｎｇ?ａｏｒｔａ）．??２７??
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本文編號(hào)：2851089