研究背景及目的:研究顯示年齡、性別及左心室流出道梗阻可影響肥厚型心肌病患者的預后。本研究旨在通過匹配的方法避免上述因素的干擾后比較心尖肥厚型心肌病與非對稱性室間隔肥厚型心肌病患者的臨床特點及長期預后。研究方法:本研究回顧性地納入來自單中心的540例肥厚型心肌病患者,包括270例心尖肥厚型心肌病患者及270例非對稱性室間隔肥厚型心肌病患者。通過匹配的方法對兩組患者的年齡、性別及左心室流出道梗阻三種因素進行匹配后比較兩組患者的臨床特點及長期預后。研究結(jié)果:心尖肥厚型心肌病患者的平均隨訪時間為7.6±4.1年,隨訪期間2例患者發(fā)生了心血管死亡,而非對稱性室間隔肥厚型心肌病患者的隨訪時間為6.6±5.5年,隨訪期間有16例患者發(fā)生了心血管死亡(0.7%vs 6.3%,p0.01)。兩組患者心血管事件的發(fā)生率分別為18.5%和39.9%(p0.01)。多因素Cox回歸分析顯示,心臟磁共振成像中的延遲強化(風險比:9.98;95%CI:1.28-78.0;p=0.03)及難以解釋的暈厥(風險比:5.73;95%CI:1.9-17.2;p0.01)是心血管死亡的獨立預測因子。難以解釋的暈厥(風險比:4.30;95%可信區(qū)間:1.2-15.3;p=0.02)為心源性猝死的獨立預測因子。研究結(jié)論:通過匹配的方法排除了年齡、性別及左心室流出道梗阻的影響后,非對稱性室間隔肥厚型心肌病患者的心血管死亡及心血管事件的發(fā)生率仍高于心尖肥厚型心肌病,其預后較心尖肥厚型心肌病患者更差。核磁共振成像中的延遲強化是心血管死亡的預測因子。研究背景及研究目的:心房顫動對肥厚型心肌病患者的預后有重要作用。合并心房顫動的肥厚型心肌病患者具有更高的心血管死亡及心血管事件風險,尤其是血栓栓塞的風險。為定量評估肥厚型心肌病患者的血栓栓塞風險,歐洲研究提出了一項名為“肥厚型心肌病患者5年血栓栓塞風險預測模型”的預測公式。但既往的研究均以歐美人群為研究對象。本研究以目前最大的一組中國肥厚型心肌病合并心房顫動的患者為研究對象,探索了該人群發(fā)生心血管死亡及血栓栓塞事件的風險,并驗證該預測模型是否能應(yīng)用于中國人群,比較了該預測模型與傳統(tǒng)CHA2DS2-VASc評分在中國肥厚型心肌病合并心房顫動患者中預測血栓栓塞的準確性。研究方法:研究納入2005年至2014年間在阜外醫(yī)院就診的肥厚型心肌病合并心房顫動患者,回顧性地分析了其臨床特點、心血管死亡及血栓栓塞事件的發(fā)生率。研究結(jié)果:共326例肥厚型心肌病合并心房顫動患者納入本研究。在平均5.12±2.18年的隨訪期間,54例患者接受了口服抗凝藥治療,接受抗凝治療的患者在隨訪期間無血栓栓塞事件發(fā)生。在未接受抗凝治療的患者中,有36例患者發(fā)生了血栓栓塞事件(包括32例缺血性腦卒中及4例系統(tǒng)性栓塞)。未抗凝患者血栓栓塞事件的年發(fā)生率為2.53%,高于抗凝患者中血栓栓塞事件的發(fā)生率(0%,p=0.008)�！胺屎裥托募〔』颊�5年血栓栓塞風險預測模型”在預測血栓栓塞方面的ROC曲線下面積為0.648(95%可信區(qū)間:0.540-0.757;p=0.004),而傳統(tǒng)的CHA2DS2-VASc評分在預測血栓栓塞方面的ROC曲線下面積為0.547(95%可信區(qū)間:0.450-0.644,p=0.369)。按照“肥厚型心肌病患者5年血栓栓塞風險預測模型”對每例患者進行風險評估,并按照結(jié)果將患者分為高危組(風險5%)及中低危組(風險≤5%),結(jié)果顯示高�；颊咧醒ㄋㄈ哪臧l(fā)生率遠高于中低�；颊�(5.23%vs 1.60%,p0.01)。同時對每例患者計算其CHA2DS2-VASc評分并依據(jù)評分將患者分為高危組(CHA2DS2-VASc評分≥2分)及低危組(CHA2DS2-VASc評分≤1分),結(jié)果顯示依據(jù)兩組在血栓栓塞發(fā)生率方面并無統(tǒng)計學差異(2.99%vs 2.08%,p=0.25)。隨訪期間肥厚型心肌病合并心房顫動患者的心血管死亡年發(fā)生率為1.95%。研究結(jié)論:肥厚型心肌病合并心房顫動患者發(fā)生心血管死亡及血栓栓塞事件的風險高。“肥厚型心肌病5年血栓栓塞風險預測模型”較傳統(tǒng)的CHA2DS2-VASc評分更為準確,可識別出中國人群中肥厚型心肌病合并心房顫動患者中血栓栓塞高危的患者�？鼓委熆山档头屎裥托募〔『喜⑿姆款潉踊颊哐ㄋㄈ陌l(fā)生率。
【學位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.2
【部分圖文】：

圖１：心尖肥厚型心肌病與非對稱性室間隔肥厚型心肌病心血管死亡的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲線，Ｐ＜??０．０１．?ＡｐＨＣＭ：心尖肥厚型心肌�。唬粒樱龋茫停悍菍ΨQ性室間隔肥厚型心肌病。??心尖肥厚型心肌病組與非對稱性室間隔肥厚型心肌病組心血管事件的發(fā)生率分??別為４０．?４％及２８．?１％?（ｐ＜０．?０１）。兩組患者心血管事件發(fā)生的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲線見圖??２。兩組患者在心房顫動、心肌梗死及卒中發(fā)生方面沒有統(tǒng)計學差異，而暈厥、ＮＳＶＴ??及心力衰竭進展在非對稱性室間隔肥厚型心肌病中更加常見（Ｐ值均小于０．?０１?）。??ｇ?８０＇°－?＿１＿??１?６０．０－?’Ｌ－Ｌ?Ｉ???〇）?Ｉ????＾?４０．０－?Ｐ＜００１?ｌ－ｌ－ｎ??ｓ?Ｉ？一?Ｌ?ＡＳＨＣＭ??２０．０－

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例（１２．９６％）缺血性卒中及４例（１．６２％）系統(tǒng)性栓塞。肥厚型心肌病合并心房顫動??未接受抗凝治療的患者血栓栓塞事件的年發(fā)生率為２．５３％。該人群血栓栓塞事件的??Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線見圖１。在多因素Ｃｏｘ回歸分析中，左心房內(nèi)徑（ＨＲ：?１．０６９；??９５％?ＣＩ：?１．０２４－１．?１１７；?ｐ＝０．?００３）和既往缺血性卒中或一過性腦缺血發(fā)作史（ＨＲ：?６．?０５４；??９５％?ＣＩ：?２．?７６９－１３．２３６；?ｐ＜０．?００１）是發(fā)生血栓栓塞的獨立預測因子。而在５４例接??受抗凝治療的患者中，無血栓栓塞事件發(fā)生（０％）�？鼓委熃M的血栓栓塞事件發(fā)生??率低于非抗凝治療組（Ｐ＝〇．?００８）。??９０?０－??￡?８００－｝?｜??￣￣Ｉ?，??Ｉ??？?７０．０－??〇＊??＞??３?６００？??５０?０—??４０?０－ｔ?２４７?２１４?１７５?９９?５５?２６?８?Ｓｕｒｖｉｖａｌ?ｆｒｅｅ?ｆｒｏｍ?ＴＥ??，?ｉ??????＂＂ｒ?＂＂１＜?ｉ?ｖ?■?ｉ??０?２?４?６?８?１０?１２??ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ?（ｙｅａｒｓ）??圖１未接受抗凝治療的肥厚型心肌病合并心房顫動患者發(fā)生血栓栓塞事件的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲??線。ＴＥ：血栓栓塞事件。??２１??
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 陶永康;閆麗榮;李一石;項志敏;張國強;祖麗梅;杜海燕;樊朝美;;心尖肥厚型心肌病患者188例臨床特點及預后[J];中華心血管病雜志;2011年02期

本文編號：2848929