[目的]比較亞急性期與慢性期胸主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后效果差異,及動(dòng)脈形態(tài)變化規(guī)律。[方法]納入2013年1月到2015年1月期間,在我院確診StanfordB型胸主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的患者84例。按照發(fā)病時(shí)間將患者分為兩組,亞急性期組25例,慢性期組59例。通過(guò)臨床指標(biāo)檢測(cè)、影像學(xué)檢查和術(shù)后隨訪,對(duì)比亞急性期和慢性期胸主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后治療結(jié)局,評(píng)估不同期、不同主動(dòng)脈節(jié)段行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后重塑結(jié)局差別,分析影響胸主動(dòng)脈夾層重塑的因素。生存分析通過(guò)Logrank檢驗(yàn),重塑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)多因素分析行COX回歸,P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]術(shù)前臨床和影像學(xué)資料可見(jiàn),與慢性期組59例相比,亞急性期組25 例真腔塌陷(28.00%vs 54.24%,P=0.027),瘤樣擴(kuò)張(12.00%vs 44.15%,P=0.001),夾層破裂或先兆破裂(4.00%vs 0.00%,P=0.007)和主動(dòng)脈假腔通暢(64.00%vs 86.44%,P=0.019)低于慢性組。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)均成功,圍手術(shù)期和術(shù)后隨訪中,亞急性組再次相關(guān)手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著較慢性組低(P0.05),亞急性組患者的術(shù)后總生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.087)。兩組患者手術(shù)后,真腔直徑都有擴(kuò)大,假腔直徑都有縮小,其中支架段真假腔直徑變化最大,支架遠(yuǎn)端變化程度減小,腹腔干以下水平變化最小。同時(shí),亞急性組假腔直徑均較慢性組小,術(shù)后假腔直徑變化程度較顯著(P0.05)。亞急性組支架段夾層假腔血栓完全吸收比例(87.50%vs 49.09%,P=0.001)較慢性組高,假腔部分血栓形成患者比例慢性組較高(50.91%vs12.50%,P=0.001)。年齡、瘤樣擴(kuò)張、胸主動(dòng)脈段假腔血栓程度和內(nèi)漏為胸主動(dòng)脈夾層重塑的獨(dú)立影響因素(P值均0.05),其中年齡、真腔塌陷、殘余破口數(shù)和內(nèi)漏為胸主動(dòng)脈夾層重塑的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR1),而胸主動(dòng)脈段假腔血栓程度是胸主動(dòng)脈夾層重塑的獨(dú)立保護(hù)因素(OR1)。[結(jié)論]亞急性期TAD較慢性期者穩(wěn)定,術(shù)后隨訪臨床治療結(jié)局較好,動(dòng)脈形態(tài)學(xué)重塑較理想。TEVAR術(shù)后動(dòng)脈重塑效果支架段較好,支架遠(yuǎn)端其次,腹腔干及其以下主動(dòng)脈節(jié)段最差。年齡、瘤樣擴(kuò)張、胸主動(dòng)脈段FL血栓程度和內(nèi)漏均是TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈重塑的獨(dú)立影響因素。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R543.1
【部分圖文】：

２．１治療前后ＴＬ／ＦＬ徑線改變??較術(shù)前數(shù)據(jù)，術(shù)后亞急性組和慢性組ＴＬ直徑均擴(kuò)大，ＦＬ直徑較術(shù)前縮減，??具體見(jiàn)表８、圖２。氣管隆突水平術(shù)ＴＬ直徑均顯著擴(kuò)大，ＦＬ直徑均顯著縮減。??亞急性組和慢性組ＴＬ直徑術(shù)后均比術(shù)前有明顯增加，ＦＬ直徑比術(shù)前有明顯減??１６??

圖２不同節(jié)段主動(dòng)脈治療前后徑線變化??．２治療前后主動(dòng)脈重塑情況??隨訪可見(jiàn)，亞急性病例主動(dòng)脈直徑在ＴＥＶＡＲ后ＦＬ最大直徑不斷縮小，如??９、圖３所７Ｋ，由術(shù)前２１．９±３．２ｍｍ減小到術(shù)后１５．８士?１．６ｍｍ。慢性組病例整個(gè)??１８??

脈直徑在ＴＥＶＡＲ后其ＦＬ直徑不斷縮小，由術(shù)前３２．８±１．５ｍｍ減小到術(shù)后??２．７＿。兩組患者術(shù)前、術(shù)后ＦＬ最大直徑都存在差另ｌｊ?（尸＜０．０００１），同時(shí)??性期患者ＦＬ最大直徑變化差值較大（戶＜０．０００１?）。ＦＬ血栓化率亞急性組比??大，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（＆〇．〇４３）。由此可見(jiàn)，ＴＥＶＡＲ益于主動(dòng)脈重塑，??脈重塑程度亞急性ＴＡＤ組較好。??表９?ＴＥＶＡＲ前后主動(dòng)脈重塑情況?ｘ土ｓ??亞急性組（Ｎ＝２４）?慢性組（Ｎ＝５５）?Ｐ???ＦＬ?最大直徑／ｎｕｎ?２１．９±３．２?３２．８±１．５?＜０．０００１???ＦＬ?最大直徑／ｍｍ?１５．８士１．６?２５．５±２．７?＜０．０００１??大直徑變化差值／ｍｍ?１５．８士２．１?７．９±１．５?＜０．０００１??ＦＬ?血栓化率?２２?（?９１．６７）?３９?（?７０．９１）?０．０４３??
【參考文獻(xiàn)】

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