背景與目的急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠脈痙攣或冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂激活血小板導致血栓形成誘發(fā)急性心肌缺血而引起的一系列臨床綜合征,其病情發(fā)展迅速、致死率較高。及早判斷ACS患者冠脈病變嚴重程度和心功能并及時干預治療,對改善其預后至關重要。冠狀動脈造影是判斷冠脈病變的“金標準”,但該檢查屬有創(chuàng)操作,對醫(yī)師和設備的要求較高,部分醫(yī)院無法開展;心臟彩超是評估心功能的客觀標準,但其對識別早期心功能不全的敏感性較低,因此可靠的生物標志物是評估冠脈病變嚴重程度及心功能的重要補充。近年來有研究發(fā)現(xiàn),紅細胞體積分布寬度(RDW)具有炎癥因子的類效應,與ACS、心力衰竭等心血管疾病關系密切,而其對評估ACS患者冠脈病變嚴重程度和心功能不全是否具有臨床價值尚無定論。本研究回顧分析ACS患者RDW與冠脈病變程度和心功能的關系,探討RDW評估ACS患者冠脈嚴重病變和心功能不全的臨床價值。資料與方法回顧分析鄭州大學第二附屬醫(yī)院2017年1月至2017年12月于心血管內科住院且行冠狀動脈造影的ACS患者500例,根據(jù)四分位法,按入選者RDW水平從低到高分為四組:Q1組(RDW≤12.3%)、Q2組(12.3%RDW≤12.8%)、Q3組(12.8%RDW≤13.4%)、Q4組(RDW13.4%)。收集入選者的一般資料、入院24小時內檢驗及心臟彩超結果,根據(jù)冠脈造影結果計算Gensini積分。使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。比較不同RDW水平分組患者臨床指標的差異,采用Logistic回歸分析RDW與冠脈嚴重病變和心功能不全的關系,采用受試者工作特征(ROC)曲線評價RDW對冠脈嚴重病變和心功能不全的診斷價值。檢驗水準:α=0.05,P0.05有統(tǒng)計學意義。結果1、各組間基本資料對比:4組間吸煙、高血壓病、糖尿病、糖化血紅蛋白(HbA1c)、白細胞(WBC)、肌酐(Cr)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Q4組較其他3組患者年齡更高、男性比例更高,Hb水平更低,高敏C反應蛋白自然對數(shù)(lnhsCRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T自然對數(shù)(lncTn-T)、甘油三酯(TG)更高,4組間兩兩比較具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。2、RDW與冠脈病變:Q4組患者冠脈病變支數(shù)更多,4組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RDW與病變支數(shù)呈正相關(r=0.305,P0.05)。4組間Gensini積分兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RDW與Gensini積分呈正相關(r=0.205,P0.05)。單因素Logistic回歸分析顯示,高血壓、RDW、CK-MB、心肌肌鈣蛋白T(cTn-T)、左心室射血分數(shù)(LVEF)是影響冠脈嚴重病變(Gensini60分)的因素;將上述因素納入多因素Logistic回歸分析,用似然比前進法篩選變量,入選變量為:RDW(OR=1.183,95%CI:1.008-1.389,P0.05)、cTn-T(OR=1.098,95%CI:1.011-1.193,P0.05)、CK-MB(OR=1.504,95%CI:1.094-2.067,P0.05)。3、RDW與心功能:4組間左室舒張末期內徑(LVDd)、左心室舒張早期二尖瓣血流最大流速/心房收縮期二尖瓣血流最大流速(E/A)、N端前腦鈉肽自然對數(shù)(LnNT-proBNP)比較無顯著差異(P0.05)。Q4組較其他組患者LVEF更低,4組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。RDW與LVEF呈負相關(r=0.240,P0.05)。單因素logistic回歸分析分析顯示,RDW、CK-MB、cTn-T、NT-proBNP、Gensini60是影響左心室收縮功能不全(LVEF50%)的因素。將上述指標納入多因素Logistic回歸分析,用似然比前進法篩選變量,入選變量為:RDW(OR=1.270,95%CI:1.073-1.505,P0.05)、NT-proBNP(OR=1.151,95%CI:1.006-1.318,P0.05)。4、RDW診斷效能:當RDW在12.85%時,對冠脈嚴重病變的預測價值最高,靈敏度60.7%,特異度62.9%,ROC曲線下面積(AUC)62.6%(95%CI:0.576,0.676);當RDW在12.75%時,對左心室收縮功能不全的預測價值最高,靈敏度65.4%,特異度53.8%,AUC61.1%(95%CI:0.559,0.663)。結論1.RDW與冠脈病變嚴重程度呈正相關性。RDW水平越高,提示冠脈病變越嚴重。2.RDW與LVEF呈負相關性。RDW水平越高,提示左心室收縮功能越差。3.RDW對預測冠脈嚴重病變及左心室收縮功能不全有一定臨床價值,其截斷值分別為12.85%和12.75%。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【文章目錄】：
摘要
abstract
主要縮略詞表(Abbreviation)
前言
對象與方法
結果
討論
結論
參考文獻
綜述 紅細胞分布寬度在冠心病和心力衰竭中的研究進展
    參考文獻
個人簡歷
致謝

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本文編號：2848417