目的:描述一種應(yīng)用于定位房間隔穿刺關(guān)鍵解剖部位的簡單可行的方法。方法:(1)收集自2016年11月至2017年01月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱我院)心血管內(nèi)科行左心房計(jì)算機(jī)斷層血管成像(computed tomogra-phy angiography,CTA)的患者,年齡在42-89歲,性別不限,總計(jì)105例,記錄其年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙史、既往病史、左房內(nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter,LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular systolic diameter,LVDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、主動(dòng)脈內(nèi)徑(aortic diameter,AOD)、室間隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室質(zhì)量(left ventricular mass,LVM),并在左心房CTA橫軸位圖像上,清晰顯示并加以測量,計(jì)算心房間隔傾斜角(slantwise angles of atrium septum,SAAS),即先在左心房CTA橫軸位圖像上找到經(jīng)無冠竇水平的房間隔平面,計(jì)算與房間隔平面的垂直線和矢狀面所形成的夾角,該角度即為SAAS。計(jì)算105例患者SAAS的均值、95%置信區(qū)間,比較男性和女性兩組患者的SAAS差異,并將SAAS與年齡、身高、體重、BMI、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM進(jìn)行pearson相關(guān)分析。(2)收集2015年11月01日至2017年12月31日在我院心血管內(nèi)科住院的非瓣膜性心房顫動(dòng)而需行射頻消融的患者,總共99例,記錄其年齡、性別、吸煙史、既往病史、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM,根據(jù)患者行房間隔穿刺術(shù)(transseptal puncture,TP)前有無完善左心房CTA檢查,分為兩組:(1)常規(guī)組(n=73):即X光機(jī)的投照的角度為右前斜(right anterior oblique,RAO)45°;(2)改良組(n=26):在26例患者行房間隔穿刺術(shù)前,行左心房CTA檢查,計(jì)算SAAS,并在RAO該角度下進(jìn)行X線投照。比較兩組患者之間年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM、房間隔穿刺時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:(1)105例患者的SAAS總體均值為為31.10°,男性和女性的SAAS無明顯差異(31.07±2.40°比31.11±2.51°,P0.05);SAAS與年齡、身高、體重、BMI、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM均無顯著相關(guān)性(P0.05)。(2)房顫射頻消融常規(guī)組和改良組兩組患者在年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM、術(shù)后并發(fā)癥方面均無顯著性差異(P0.05);兩組99例患者均成功穿刺,改良組與常規(guī)組相比,穿刺時(shí)間明顯縮短(5.23±1.21比5.93±1.42min,P0.05)。(3)相關(guān)分析顯示LAD與SAAS負(fù)相關(guān)(r=-0.715,P0.05)。結(jié)論:(1)RAO(31.10±2.44)°是合適的房間隔穿刺投照體位,SAAS與左房大小呈負(fù)相關(guān),而與人體基本特征無關(guān),對于左心房增大的患者,X光機(jī)的投照角度應(yīng)適當(dāng)減小,穿刺針尾部指示器方向應(yīng)適當(dāng)偏向于5-6點(diǎn)鐘方向。(2)CT影像指導(dǎo)房間隔穿刺術(shù)可以準(zhǔn)確定位卵圓窩及提供其周圍解剖結(jié)構(gòu)的重要信息,有助于確定房間隔穿刺點(diǎn)位置與穿刺針時(shí)鐘方向,從而為患者提供個(gè)體化的穿刺角度,可以在一定程度上縮短穿刺時(shí)間。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R54
【部分圖文】：

就不會(huì)清晰的完整的暴露出整個(gè)房間隔平面，造成穿刺點(diǎn)不易尋找，延長手術(shù)操作時(shí)間及透視時(shí)間、增加射線劑量，造成重復(fù)穿刺甚至穿刺失敗，多種不良并發(fā)癥，如心包積液、心臟壓塞、誤穿到主動(dòng)脈等，甚至死亡[20-22]。房間隔穿刺術(shù)離不開卵圓窩的定位,研究結(jié)果表明導(dǎo)致穿刺失敗進(jìn)而出現(xiàn)不良后果的主要原因是不能正確的定位卵圓窩[23-24]。卵圓窩（見圖 1、圖 2、圖 3）[25]是房間隔中、下部卵圓形或類卵圓形的結(jié)構(gòu)，大部分輕微內(nèi)凹,有卵圓窩緣,部分為開口朝下的倒“U”字形，其中心較薄處約為 0.6±0.3mm,周圍部較厚約為 0.9±0.4mm。

大部分輕微內(nèi)凹,有卵圓窩緣,部分為開口朝下的倒“U”字形，其中心較薄處約為 0.6±0.3mm,周圍部較厚約為 0.9±0.4mm。圖 1 房間隔右心房面觀（左） 房間隔左心房面觀（右）三種不同的線型虛線分別描繪出了主動(dòng)脈、房間隔及卵圓窩的大致界限。

果第一次穿刺失敗，第二次穿刺可在附近的位置嘗試。6 確認(rèn)穿刺針進(jìn)入左心房間隔穿刺后, 核實(shí)穿刺針是否進(jìn)入左心房的方法通常是透視下經(jīng)推注 5-10ml 含碘造影劑顯示左心房,臨床稱之為“冒煙”試驗(yàn)[41]。常于氣管分叉區(qū)域且迅速散開。確認(rèn)穿刺針進(jìn)入左心房后, 即可迅速鞘送入左心房,撤出穿刺針, 再經(jīng)外鞘插入左心房導(dǎo)絲, 為其后的保證。T 影像指導(dǎo)下改良的 TP常規(guī)房間隔穿刺術(shù)的不同之處在于：(1)在患者行房間隔穿刺前，行A，計(jì)算 SAAS，并在 RAO 該角度下進(jìn)行 X-線投照；(2)根據(jù) SAAS尾端的指示器對應(yīng)的鐘點(diǎn)方向，調(diào)節(jié)穿刺針尾部指示器方向，通常力，行房間隔穿刺術(shù)（分別見圖 4、圖 5、圖 6、圖 7、圖 8）。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2848290