目的:對陣發(fā)性房顫行導管射頻消融術(shù)后3個月內(nèi)復發(fā)的快速性房性心律失�；颊�,比較藥物控制的基礎(chǔ)上行直流電復律治療與單純依靠藥物維持治療對于術(shù)后晚期復發(fā)率的影響,探討房顫射頻消融術(shù)后空白期僅口服藥物控制的可行性與價值,從而指導房顫射頻消融術(shù)后短期復發(fā)時的治療方案選擇,為臨床決策提供依據(jù)。方法:通過回顧性分析,對2013年5月至2016年10月在廈門大學附屬心血管病醫(yī)院接受首次環(huán)肺靜脈電隔離射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者,選取術(shù)后早期復發(fā)的病例112例,分為電復律組和藥物維持組,進行數(shù)據(jù)采集,分析兩組治療的臨床效果和術(shù)后晚期房顫的復發(fā)率,對比在藥物基礎(chǔ)上行電復律治療與單純口服抗心律失常藥物治療兩組術(shù)后晚期復發(fā)率的差別。結(jié)果:112例術(shù)后早期復發(fā)患者隨訪12個月,其中行電復律組52例,電復律后晚期復發(fā)14例,電復律組遠期復發(fā)率為26.92%(14例/52總數(shù)),胺碘酮藥物維持組60例,晚期復發(fā)9例,藥物維持組遠期復發(fā)率為15.00%(9例/60總數(shù)),胺碘酮組晚期復發(fā)率顯著的低于電復律組(x2=4.256,P=0.039)。差異顯著(P0.05)。結(jié)論:從兩組的數(shù)據(jù)來看,兩組的基線值相近,但遠期復發(fā)率有著顯著差異(P0.05)。本研究結(jié)果提示:電復律組術(shù)后三個月左房大小、NT-pro BNP較藥物維持組顯著升高提示電復律可能導致心肌細胞損傷,而遠期復發(fā)率顯著增高可能與電復律引起心肌組織充血水腫、心肌損傷及電重構(gòu)有關(guān)。相對于電復律,口服藥物維持安全、有效、不良反應(yīng)少、費用少、易于推廣,推薦用于房顫射頻消融術(shù)后的常規(guī)治療。
【學位單位】：廈門大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.7
【文章目錄】：
摘要
Abstract
第1章 序言
第2章 資料與方法
    2.1 病例資料
    2.2 方法
        2.2.1 射頻消融術(shù)治療
            2.2.1.1 術(shù)前準備
            2.2.1.2 器械設(shè)備
            2.2.1.3 Carto標測系統(tǒng)指導下的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)
            2.2.1.4 并發(fā)癥
            2.2.1.5 術(shù)后隨訪及處理方案
        2.2.2 早期復發(fā)后治療方案
    2.3 分析病例資料
    2.4 統(tǒng)計學方法
    2.5 相關(guān)標準及定義
    2.6 結(jié)果
        2.6.1 患者基本臨床特征
        2.6.2 復發(fā)率
        2.6.3 房顫術(shù)后晚期復發(fā)率
        2.6.4 兩組患者遠期復發(fā)影響因素分析
第3章 總結(jié)與討論
    3.1 房顫的定義及分類
    3.2 房顫的發(fā)生機制
        3.2.1 房顫的自然病史
        3.2.2 房顫的遺傳因素
        3.2.3 房顫的胚胎發(fā)育過程中的解剖及電生理因素
        3.2.4 自主神經(jīng)系統(tǒng)及其與房顫和房顫消融的關(guān)系
        3.2.5 心肌纖維化、脂肪浸潤和心房電重構(gòu):病因及其與房顫的關(guān)系
        3.2.6 細胞內(nèi)Ca2+失調(diào)的作用
        3.2.7 肺靜脈和其他部位的多子波、折返、旋轉(zhuǎn)活動和震源觸發(fā)
    3.3 房顫的治療現(xiàn)狀
        3.3.1 室率控制
        3.3.2 節(jié)律控制
        3.3.3 上游療法
        3.3.4 心房顫動治療研究的新領(lǐng)域
    3.4 房顫的導管射頻消融治療
        3.4.1 心房顫動導管消融治療的適應(yīng)證
        3.4.2 心功能減退患者心房顫動的導管消融治療
        3.4.3 老年患者心房顫動的導管消融治療
        3.4.4 無癥狀患者心房顫動的導管消融治療
        3.4.5 導管消融降低卒中風險
    3.5 消融技術(shù)的進步
        3.5.1 策略、技術(shù)
            3.5.1.1 靶向PVS消融技術(shù)及射頻能量獲取永久PVI技術(shù)
            3.5.1.2 利用冷凍球囊技術(shù)獲得永久PVI技術(shù)
            3.5.1.3 內(nèi)窺鏡激光球囊PVI
            3.5.1.4 后壁隔離
            3.5.1.5 復雜心房電消融術(shù)
            3.5.1.6 通過電壓標測和/或磁共振成像識別纖維化的消融
            3.5.1.7 左心房神經(jīng)節(jié)叢的定位與消融
            3.5.1.8 腎臟去神經(jīng)支配
            3.5.1.9 心外膜消融治療房顫
    3.6 消融終點
        3.6.1 定義射頻消融術(shù)成功的時間點
        3.6.2 如何檢測消融術(shù)后成功與否
    3.7 射頻消融術(shù)應(yīng)用人群
    3.8 房顫射頻消融術(shù)的療效
        3.8.1 持續(xù)性和長期持續(xù)性房顫的導管消融治療療效分析
        3.8.2 老年人房顫的導管消融治療療效分析
        3.8.3 充血性心力衰竭患者房顫的導管消融治療療效分析及消融對左心室功能的影響
    3.9 房顫射頻消融術(shù)后復發(fā)
        3.9.1 房顫消融或?qū)Ч芟诤蠓款潖桶l(fā)的定義
        3.9.2 房顫消融或?qū)Ч芟诤蠓款潖桶l(fā)的機制
        3.9.3 房顫消融或?qū)Ч芟诤蠓款潖桶l(fā)的相關(guān)預(yù)測因素
            3.9.3.1 早期復發(fā)的預(yù)測因子
            3.9.3.2 晚期復發(fā)的預(yù)測因子
            3.9.3.3 極晚期復發(fā)的預(yù)測因子
    3.10 房顫射頻消融術(shù)后復發(fā)的治療
        3.10.1 空白期后復發(fā)的治療
        3.10.2 空白期內(nèi)(早期)復發(fā)的治療
        3.10.3 早期復發(fā)的治療方案選擇的思考
第4章 結(jié)論與展望
參考文獻
致謝

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本文編號：2846006