目的觀察老年慢性心力衰竭患者出院后2年內(nèi)的再住院或死亡率。探討影響老年慢性心力衰竭患者再住院或死亡率的因素。方法以2014年5月1日至2015年5月1日入住華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)的152例老年慢性心力衰竭患者作為觀察隊(duì)列。心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為:(1)既往心臟不適病史;(2)存在心力衰竭的臨床表現(xiàn)(伴有不同程度的胸悶、氣短、喘息或呼吸困難、周身乏力、水腫、食欲不振、睡眠差、體力活動(dòng)明顯受限等癥狀);(3)至少存在下列一項(xiàng)心臟疾病異常的指標(biāo):病因?qū)W(冠心病、高血壓、缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病等)、心臟結(jié)構(gòu)和功能性指標(biāo),如胸片、心臟多普勒超聲(射血分?jǐn)?shù)(LVEF)50%;或符合射血分?jǐn)?shù)(LVEF)大于50%(即正常)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn))、心肌灌注掃描等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲。(2)由臨床醫(yī)生明確診斷為CHF患者。(3)經(jīng)規(guī)范治療后順利出院的患者。收集住院期間心衰患者臨床資料,包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、診斷、心功能分級(jí)(NYHA)、合并癥(高血壓病、糖尿病、腎病、慢性阻塞性肺病等)、心臟超聲(射血分?jǐn)?shù)、左房、左室大小)、生化指標(biāo)(血脂、血糖、肌酐、血鈉)、血紅蛋白、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、出院用藥等資料;出院后每3個(gè)月電話(huà)回訪(fǎng)一次,記錄患者具體情況(如再入院或死亡:病因及日期)本研究對(duì)老年心衰患者的終點(diǎn)界定如下:(1)再住院:主要由心臟原因(如HF、心絞痛、ACS、各種心律失常等)導(dǎo)致。(2)死亡:主要由心臟本身導(dǎo)致的死亡。本研究對(duì)一般基線(xiàn)資料的收集使用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行收集。所有研究資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算各隨訪(fǎng)時(shí)點(diǎn)的累積心源性再住院率及其死亡率,采用多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,篩選影響患者預(yù)后的因素。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果146例老年心力衰竭患者出院后3、6、9、12、15、18、21、24個(gè)月的因心力衰竭再住院率分別為:3.4%、10.9%、17.1%、19.2%、22.6%、26.0%、30.1%、35.6%;死亡率分別為:1.4%、2.7%、3.4%、6.8%、9.6%、12.3%、15.8%、20.5%;累積再住院及死亡率分別為35.6%、20.5%。多因素Cox回歸分析顯示,年齡75歲患者發(fā)生再住院或死亡的危險(xiǎn)性是≤75歲的2.353倍;NT-pro BNP1000患者發(fā)生危險(xiǎn)性是NT-pro BNP≤1000的2.347倍;射血分?jǐn)?shù)≤0.5患者發(fā)生危險(xiǎn)性是射血分?jǐn)?shù)0.5的2.105倍;血紅蛋白濃度≤130患者發(fā)生危險(xiǎn)性是血紅蛋白濃度130的1.853倍;不規(guī)律服用β-受體阻滯劑的患者發(fā)生危險(xiǎn)性是規(guī)律服用β-受體阻滯劑的1.961倍;不規(guī)律服用利尿劑的患者發(fā)生危險(xiǎn)性是規(guī)律服用利尿劑的1.49倍。結(jié)論年齡、NT-pro BNP、射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白濃度、β-受體阻滯劑、利尿劑是影響老年慢性心力衰竭患者2年內(nèi)再住院或死亡的主要因素。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R541.6
【文章目錄】：
摘要
abstract
英文縮略表
引言
第1章 臨床研究
    1.1 對(duì)象與方法
        1.1.1 研究對(duì)象
        1.1.2 基線(xiàn)資料收集
        1.1.3 隨訪(fǎng)觀察
        1.1.4 研究結(jié)局
        1.1.5 資料分析
        1.1.6 可能存在的偏倚和控制措施
    1.2 結(jié)果
        1.2.1 觀察隊(duì)列基線(xiàn)特征
        1.2.2 觀察隊(duì)列預(yù)后狀況
        1.2.3 影響預(yù)后的單因素分析
        1.2.4 影響患者預(yù)后的多因素Cox回歸分析
    1.3 討論
        1.3.1 本研究心力衰竭患者的總體特點(diǎn)
        1.3.2 心衰患者再住院率或死亡率較既往減低
        1.3.3 影響心力衰竭患者預(yù)后的因素
        1.3.4 影響再住院或死亡的多因素Cox回歸分析
        1.3.5 不足與展望
    1.4 本章小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
第2章 綜述 心力衰竭的流行病學(xué)特征及影響預(yù)后的因素
    2.1 心力衰竭的發(fā)病特征
    2.2 心力衰竭的病死率特征
    2.3 心力衰竭的再住院率特征
    2.4 影響心力衰竭患者預(yù)后的因素
        2.4.1 年齡與性別
        2.4.2 利尿劑對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.3 ACEI及ARB類(lèi)藥物對(duì)預(yù)后的影響
        2.4.4 β受體拮抗劑對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.5 醛固酮受體拮抗劑對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.6 BNP對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.7 不同病因?qū)ζ漕A(yù)后的影響
        2.4.8 LVEF正常和LVEF低于正常對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.9 生化指標(biāo)對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.10 體質(zhì)指數(shù)及合并癥對(duì)其預(yù)后的影響
        2.4.11 經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度對(duì)其預(yù)后的影響
    參考文獻(xiàn)
結(jié)論
附錄A 一般資料調(diào)查表
附錄B 心力衰竭患者出院后每3個(gè)月的預(yù)后狀況電話(huà)隨訪(fǎng)表
致謝
導(dǎo)師簡(jiǎn)介
作者簡(jiǎn)介
學(xué)位論文數(shù)據(jù)集

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2835714