研究目的:青年心肌梗死發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢,尤其是在我國這樣的人口大國。然而,目前國內(nèi)外對該人群臨床特點及危險因素研究尚不足。研究方法:自2015-01-01至2016-12-31本研究從上海4家三級甲等醫(yī)院共收集380例病例(其中青年心梗143例、老年心梗237例),并對兩組人群臨床特點、危險因素、冠脈病變嚴重程度、心臟超聲特點、發(fā)病時間的節(jié)律特點及預后進行多中心回顧性研究及統(tǒng)計分析。同時收集24例青老年心�；颊�(青年心�；颊�12例,老年心�；颊�12例)分析其CLOCK和TM-1基因表達。結果:青年心肌梗死患者與老年心肌梗死患者相比,男性(95.80%VS 74.26%)、吸煙(68.53%VS 26.16%)高于老年組(P0.01)。而老年心肌梗死患者的高血壓病史(71.31%VS 36.36%)、糖尿病病史(38.82%VS 12.59%)明顯高于青年組(P0.01)。青年患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平均明顯高于老年組(P0.01),而老年患者BNP明顯高于青年患者(P0.01)。至于心臟彩超方面,青年患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)較老年患者高(P0.01),但兩組射血分數(shù)無統(tǒng)計學差異。冠狀動脈造影顯示,青年患者單支病變者高于老年患者(P0.01),而老年患者多支病變多于青年患者(P0.01),青年患者與老年患者相比,左前降支(LAD)病變無統(tǒng)計學差異,但左主干(LM)、左回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)病變更多見于老年組(P0.05、P0.01、P0.01),青年患者比老年患者Gensini評分低,且有統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組患者預后方面,老年患者平均住院日及住院死亡率均高于青年患者(P0.01;P0.05)。相比較老年患者,青年患者以06:00-12:00發(fā)病率較高(P0.01),對兩組患者上午10:00 CLOCK與TM-1基因分析發(fā)現(xiàn),青年患者CLOCK表達較老年高,而TM-1表達比老年患者低(p0.05)。結論:青年心肌梗死發(fā)病的危險因素主要有男性、吸煙史、高總膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白膽固醇等,而且常見于清晨發(fā)病,青年患者上午CLOCK表達較高,TM-1表達較低,可能是其清晨高發(fā)的機制。針對這些青年心肌梗死人群應根據(jù)其獨特的臨床特點做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,以便降低其死亡率、改善預后。
【學位單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

(pg/ml) 306.5(120.00,887.33)(n=102)2.035.00(598.65,5900.25)(n=150)＜0I,(ng/ml) 1.85(0.92,10.04)(n=52)3.39(1.09,11.22)(n=96)Numol/L) 76（67,86.00）(n=121)73.00（24.13,100）(n=185)N表 P＜0.01. NS 無統(tǒng)計學意義資料以 進行描述,采用 t 檢驗;非正態(tài)分布變量 M[P25, P75] 表示，采用非參數(shù)檢驗分AMI 發(fā)病節(jié)律性分析。我們對 380 例患者 AMI 的發(fā)生時間進行了統(tǒng)計分析。18 例青年患者、34 例于 00:01-06:00 發(fā)病；74 例青年患者、28 例老年患者于 06:01-12:00 發(fā)��；1患者、105 例老年患者于 12:01-18:00 發(fā)��；37 例青年患者、70 例老年患01-24:00 發(fā)病。統(tǒng)計分析顯示，青年患者 AMI 發(fā)病高峰在 06:10-12:00，與老比有統(tǒng)計學意義 (P < 0.01)。但其余時間段未顯示兩組之間存在差異性。（圖

軍醫(yī)大學碩士學位論文我們同時對青老年心肌梗死患者發(fā)病月份進行統(tǒng)計分析。本研究所用患者的病率為 8.33%。青年心肌梗死患者的數(shù)量在 5 月份較老年患者高，且存在統(tǒng)，而老年患者 1 月份發(fā)病數(shù)較青年患者高，存在統(tǒng)計學意義。余其他月份兩統(tǒng)計學意義。（圖 3）

1 CLOCK mRNA 在青老年心梗中表達 圖 2 TM-1mRNA 在青老年心梗中表青年男性心�；颊呒袄夏昴行孕墓；颊咔宄� CLOCK mRNA 及 TM-1mR分析顯示：青年心梗人群較老年男性心�；颊�，CLOCK mRNA 在 10A 表達量較老年患者組升高，差異有統(tǒng)計學意義。而青年患者 TM-1mR mRNA 表達量較老年患者低，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
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本文編號：2835458