發(fā)布時(shí)間：2020-09-29 14:55

　　 目的:探討在我院經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)植入支架的患者,出院后服用雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)藥物的依從性及其影響因素。方法:回顧性搜集并分析于2015年1月-2015年12月期間,在湖南省人民醫(yī)院心臟中心住院并經(jīng)PCI植入支架后行DAPT的冠心病患者,搜集完整的病歷資料,在PCI術(shù)后12個(gè)月時(shí),通過(guò)門(mén)診問(wèn)卷調(diào)查或電話隨訪的方式,對(duì)患者DAPT依從性情況進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估,初步了解PCI術(shù)后患者DAPT的依從性現(xiàn)狀,并歸納總結(jié)患者出現(xiàn)DAPT依從性差的原因,按照一般人口學(xué)特征將患者分類(lèi),并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析不同人口學(xué)特征的患者在DAPT依從性方面的差異,并在其基礎(chǔ)上采用多因素Logistic回歸分析方法分析影響DAPT依從性的因素,最后評(píng)估主要不良心血管事件(MACE)在不同依從性患者中發(fā)生的差異。結(jié)果:在納入研究并有效隨訪的916例患者中,在PCI術(shù)后12個(gè)月時(shí),DAPT依從性良好的患者有513例(56.0%),DAPT依從性差的患者有403例(44.0%),其中包括112例(27.8%)因患者本人擔(dān)心副作用的發(fā)生而導(dǎo)致了 DAPT依從性差,208例患者因自認(rèn)為沒(méi)有必要繼續(xù)服藥的原因而影響了 DAPT的依從性,32例患者因?yàn)槭褂弥兴幓虮＝∑反娴脑蚨绊懥?DAPT的依從性,19例患者因藥價(jià)太貴的原因而影響了 DAPT的依從性,17例患者因出現(xiàn)藥物副作用的原因而影響了 DAPT的依從性,15例患者因醫(yī)生建議而影響了 DAPT的依從性。單因素分析結(jié)果顯示,年齡≤62的患者DAPT依從性率高于年齡62的患者,文化程度相對(duì)較高的患者DAPT依從性率明顯高于文化程度相對(duì)較低的患者,有配偶的患者DAPT依從性率明顯高于無(wú)配偶的患者,公費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療的患者DAPT依從性率明顯高于自費(fèi)的患者,戶(hù)籍在城市的患者其DAPT依從性率明顯高于農(nóng)村的患者,冠心病類(lèi)型為不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死的患者DAPT依從性率明顯高于穩(wěn)定型心絞痛的患者,上述比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而DAPT依從性率在性別、合并危險(xiǎn)因素、病變支數(shù)層面上的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,PCI術(shù)后患者的年齡、文化程度、配偶狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式是影響DAPT依從性的獨(dú)立因素(P0.05),而冠心病類(lèi)型及戶(hù)籍所在分類(lèi)與患者的DAPT依從性無(wú)明顯相關(guān)性。MACE統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在12個(gè)月的隨訪期內(nèi),依從性好的患者累計(jì)MACE發(fā)生率為4.1%(21/516),其中MACE發(fā)生類(lèi)型包括心源性死亡患者3例,非致死性心肌梗死患者9例,再次血管重建患者6例,冠狀動(dòng)脈再狹窄患者3例;依從性差的患者累計(jì)MACE發(fā)生率為11.5%(47/408),其中MACE發(fā)生類(lèi)型包括心源性死亡患者5例,非致死性心肌梗死患者23例,再次血管重建患者13例,冠狀動(dòng)脈再狹窄患者6例,DAPT依從性好的患者M(jìn)ACE的發(fā)生率顯著低于DAPT依從性差的患者。結(jié)論:1.PCI術(shù)后患者在12個(gè)月的隨訪周期內(nèi),DAPT依從性差的問(wèn)題較為嚴(yán)重,有待進(jìn)一步改善。2.DAPT依從性差的主要原因是患者自認(rèn)為沒(méi)有必要服藥以及擔(dān)心可能出現(xiàn)的藥物副作用,依從性差的患者多表現(xiàn)為停用氯吡格雷或替格瑞諾。3.PCI術(shù)后患者在12個(gè)月的隨訪周期內(nèi),DAPT依從性的在不同年齡、文化程度、配偶狀態(tài)、戶(hù)籍所在、醫(yī)療付費(fèi)方式、冠心病類(lèi)型的患者中有顯著差異,其中年齡越高、文化程度越低,DAPT依從性越差,無(wú)配偶、戶(hù)籍在農(nóng)村、自費(fèi)、穩(wěn)定型心絞痛的患者DAPT依從性相對(duì)較差�；颊吣挲g、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、配偶狀況是影響DAPT依從性的顯著因素。4.DAPT依從性差的患者累計(jì)MACE的發(fā)生率較高。
【學(xué)位單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R541.4
【部分圖文】：

納入有效隨訪患者的流程圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2829878