目的:探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention PCI)中,經(jīng)血栓抽吸后應(yīng)用溶栓制劑及抗栓制劑解決殘余血栓對(duì)高血栓負(fù)荷STEMI患者心肌再灌注的影響及住院期間預(yù)后情況。方法:回顧性分析2015年1月至2017年10月就診于江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科行急診冠脈造影已證實(shí)存在血管完全閉塞并行急診PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗塞(ST-elevation myocardial infarction STEMI)患者住院資料。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)一共挑選出符合研究條件的患者共計(jì)124例。根據(jù)急診PCI術(shù)中對(duì)高血栓負(fù)荷STEMI患者梗死相關(guān)動(dòng)脈(Infarct-related artery IRA)血栓抽吸后殘余血栓處理的方式分組如下:溶栓組、抗栓組、溶栓聯(lián)合抗栓組�；仡櫡治龌颊吖诿}內(nèi)用藥前、后病變血管TIMI血流分級(jí),術(shù)后2小時(shí)復(fù)查心電圖,住院期間患者肌鈣蛋白(Troponin I c Tn I)、肌紅蛋白(Myoglobin MYOG)及肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isozyme CK-MB)峰值,.術(shù)后心臟左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction LVEF)、左心室舒張末徑(Left ventricular end diastolic diameter LVEDD),住院期間患者主要不良心血管事件(Major cardiovascular events MACE)發(fā)生情況,住院期間穿刺部位有無出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、腦出血等出血臨床表現(xiàn)。結(jié)果:1.三組基礎(chǔ)臨床資料特征比較:三組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、有無冠心病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙)、梗死相關(guān)動(dòng)脈部位、病變血管數(shù)目等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.三組術(shù)中心肌灌注相關(guān)指標(biāo)比較:經(jīng)血栓抽吸出明顯血栓后,梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI血流均能恢復(fù)至2-3級(jí)。經(jīng)抽吸導(dǎo)管注入溶栓劑尿激酶原或抗栓劑替羅非班后,三組血流均較前明顯提升,絕大部分TIMI血流可達(dá)3級(jí),當(dāng)冠脈內(nèi)聯(lián)合替羅非班、尿激酶原后,其病變血管血流恢復(fù)TIMI3級(jí)例數(shù)較單藥組明顯增加(P0.05)。而在患者冠脈微循環(huán)方面,尿激酶原聯(lián)合替羅非班組其無復(fù)流及慢血流的發(fā)生率則明顯低于單用一種藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.三組術(shù)后心電圖、心肌標(biāo)志物及心功能指標(biāo)比較:三組心電圖ST段50%回落對(duì)比結(jié)果:聯(lián)合用藥組ST段回落率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單用藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。尿激酶原溶栓組術(shù)后MYOG、CK-MB峰值均低于替羅非班抗栓組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。抗栓、溶栓聯(lián)用后其MYOG、CK-MB峰值明顯低于單用抗栓劑或溶栓劑,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患者PCI術(shù)后LVEF、LVEDD峰值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.三組患者住院期間主要不良心血管事件及出血事件發(fā)生概率比較:所有患者住院期間,共有17例出現(xiàn)MACE,其中抗栓組9例,溶栓組7例,聯(lián)合組1例。聯(lián)合組MACE發(fā)生率明顯低于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組患者住院期間均未出現(xiàn)不良出血并發(fā)癥,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.急診PCI過程中,對(duì)高血栓負(fù)荷患者經(jīng)血栓抽吸后,冠狀動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)用尿激酶原、替羅非班能夠減少無復(fù)流的發(fā)生,增加心肌血流灌注,改善心功能。2.急診PCI過程中,血栓抽吸后于冠脈內(nèi)聯(lián)合替羅非班、尿激酶原可減少高血栓負(fù)荷患者住院期間MACE事件發(fā)生率,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文縮略詞表
第1章 引言
第2章 實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法
    2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與資料
        2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 實(shí)驗(yàn)分組
        2.1.4 實(shí)驗(yàn)器材
    2.2 實(shí)驗(yàn)方法和步驟
        2.2.1 圍手術(shù)期治療
        2.2.2 手術(shù)步驟
第3章 觀察指標(biāo)
    3.1 一般臨床資料
    3.2 主要觀察內(nèi)容
    3.3 統(tǒng)計(jì)方法
第4章 結(jié)果
    4.1 三組臨床基礎(chǔ)特征比較
    4.2 三組術(shù)中心肌灌注相關(guān)指標(biāo)比較
    4.3 三組術(shù)后心電圖、心肌標(biāo)志物及心功能指標(biāo)比較
    4.4 PCI術(shù)后無復(fù)流或慢血流和2h內(nèi)ST段回落的多因素回歸分析
    4.5 住院期間主要不良心血管事件及出血事件發(fā)生概率比較
第5章 討論
第6章 結(jié)論
致謝
參考文獻(xiàn)
附圖
綜述
    參考文獻(xiàn)

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