目的應用基于貝葉斯理論的網(wǎng)狀Meta分析方法,系統(tǒng)評價及比較不同中成藥在防治ACS患者PCI圍手術期心肌損傷方面的療效,以期為臨床決策提供參考。方法通過計算機檢索CNKI、CBM、萬方、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)收集中成藥防治ACS患者PCI圍手術期心肌損傷的隨機對照研究。由兩名研究者按照納排標準獨立篩選文獻、提取資料,并按照Cochrane風險偏倚評估工具對納入研究進行質量評價。采用Stata14及GeMTC0.14.3軟件對資料進行網(wǎng)狀Meta分析,繪制不同結局指標下的“證據(jù)網(wǎng)絡圖”、“網(wǎng)狀Meta分析表”、“排序概率圖”、“排序概率表”及“漏斗圖”,比較不同中成藥干預不同結局指標的療效優(yōu)劣。結果共納入95項研究,累計病例9062例,其中3項研究方法學質量為A級,80項為B級,12項為C級。共涉及17種中成藥,網(wǎng)狀Meta分析結果顯示:(1)在降低術后心肌損傷標志物水平方面:1、針對CK-MB指標:共匯總56項研究,涉及17種中成藥,各干預措施療效排序為:血塞通注射液+西醫(yī)常規(guī)治療(routine treatment,RT)川芎嗪注射液+RT生脈注射液+RT參麥注射液+RT通心絡膠囊+RT丹紅注射液+RT銀杏達莫注射液+RT通冠膠囊+RT復方丹參滴丸+RT注射用紅花黃色素+RT速效救心丸+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT麝香保心丸+RT參元益氣活血膠囊+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT芪參益氣滴丸+RT丹參川芎嗪注射液+RTRT。2、針對cTnI指標:共匯總32項研究,涉及13種中成藥,各干預措施療效排序為:參麥注射液+RT通冠膠囊+RT丹參川芎嗪注射液+RT速效救心丸+RT生脈注射液+RT注射用紅花黃色素+RT丹紅注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT通心絡膠囊+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT麝香保心丸+RT復方丹參滴丸+RT芪參益氣滴丸+RTRT。(2)在減輕術后炎性反應方面:1、針對hs-CRP指標:共匯總43項研究,涉及14種中成藥,各干預措施療效排序為:丹參多酚酸鹽注射液+RT生脈注射液+RT川芎嗪注射液+RT丹紅注射液+RT速效救心丸+RT血塞通注射液+RT芪參益氣滴丸+RT通心絡膠囊+RT參麥注射液+RT參元益氣活血膠囊+RT麝香保心丸+RT丹參川芎嗪注射液+RT注射用紅花黃色素+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RTRT。2、針對IL-6指標:共匯總17項研究,涉及8種中成藥,各干預措施療效排序為:血塞通注射液+RT銀杏達莫注射液+RT丹紅注射液+RT通心絡膠囊+RT參元益氣活血膠囊+RT丹參川芎嗪注射液+RT生脈注射液+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RTRT。(3)在改善氧化應激方面:1、針對SOD指標:共匯總22項研究,涉及12種中成藥,各干預措施療效排序為:銀杏達莫注射液+RT麝香保心丸+RT丹紅注射液+RT注射用紅花黃色素+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT參元益氣活血膠囊+RT參麥注射液+RT芪參益氣滴丸+RT生脈注射液+RT丹參川芎嗪注射液+RT通冠膠囊+RTRT。2、針對MDA指標:共匯總18項研究,涉及12種中成藥,各干預措施療效排序為:銀杏達莫注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT丹紅注射液+RT丹參川芎嗪注射液+RT參元益氣活血膠囊+RT參注射液+RT生脈注射液+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT芪參益氣滴丸+RT通心絡膠囊+RT麝香保心丸+RT注射用紅花黃色素+RTRT。(4)在調節(jié)血管內皮功能方面:1、針對ET-1指標:共匯總20項研究,涉及8種中成藥,各干預措施療效排序為:丹紅注射液+RT麝香保心丸+RT丹參川芎嗪注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT銀杏達莫注射液+RT芪參益氣滴丸+RT參麥注射液+RT通心絡膠囊+RTRT。2、針對NO指標:共匯總20項研究,涉及9種中成藥,各干預措施療效排序為:生脈注射液+RT通心絡膠囊+RT銀杏達莫注射液+RT麝香保心丸+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT參麥注射液+RT丹紅注射液+RT丹參川芎嗪注射液+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RTRT。結論部分中成藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在降低ACS患者PCI圍手術期心肌損傷、減輕術后炎性反應、改善氧化應激、調節(jié)血管內皮功能方面療效均優(yōu)于單獨西醫(yī)常規(guī)治療。其中,在降低術后心肌損傷標志物水平方面,血塞通注射液、參麥注射液、川芎嗪注射液、通冠膠囊可能是目前最佳選擇;在減輕術后炎性反應方面,丹參多酚酸鹽注射液、血塞通注射液、生脈注射液、銀杏達莫注射液可能是目前最佳選擇;在改善氧化應激方面,銀杏達莫注射液、麝香保心丸、丹參多酚酸鹽注射液可能是目前最佳選擇;在調節(jié)血管內皮功能方面,丹紅注射液、生脈注射液、麝香保心丸、通心絡膠囊可能是目前最佳選擇。但是由于針對每一種中成藥的研究數(shù)量較少,且缺乏不同中成藥之間頭對頭的直接比較研究,再加上部分研究方法學質量較低,故對本研究結果應持審慎、辯證的態(tài)度。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

３．４．邋１．１．邋１邋ＣＫ－ＭＢ證據(jù)網(wǎng)絡圖逡逑共有５６項研宄報道了邋ＰＣＩ術后血清ＣＫ－ＭＢ水平這一結局指標，采用Ｓｔａｔａｌ４軟逡逑件以ＣＫ－ＭＢ為結局指標繪制“證據(jù)網(wǎng)絡圖”，見圖３，從圖中可以看出：共有１７種中逡逑成藥納入研宄，其中關于丹紅注射液的研究文獻數(shù)量最多（１１篇），關于注射用紅花逡逑黃色素、銀杏達莫注射液、復方丹參滴丸的研究文獻最少（各１篇）。所有節(jié)點之間逡逑均無閉合環(huán)形成，即不存在各中成藥干預措施之間頭對頭的直接比較研究，表明所有逡逑中成藥干預措施之間關于ＣＫ－ＭＢ這一結局指標的兩兩比較結果均來自以西醫(yī)常規(guī)治療逡逑為參照的間接比較證據(jù)

［－１２０．邋５１，邋－１６．邋１８］），差異具有統(tǒng)計學意義；其余兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（９５％ＣＩ逡逑包含０）。詳見表３。逡逑基于Ｎ狀Ｍｅｔａ分析結果的排序概率結果詳見圖４及表４。排序概率圖中橫坐標逡逑表示各種干預措施，縱坐標表示排序概率，每種干預措施上均對應一組柱狀圖，每組逡逑柱狀圖最左側柱形的高度表示該干預措施在升高ＣＫ－ＭＢ水平方面排名第１的概率，第逡逑二個柱形的高度表示排名第２的概率，依此類推（下Q嫞�。窗b怕逝判蟣碇性蚩梢鄖邋義銑囟臉雒懇恢指稍ご朧┰諫擼茫耍停濾椒矯媾琶詮悖保傅母怕實木嚀迨擔義先紓旱げ味嚳鈾嵫巫⑸湟海遙藻澹ǎ粒┡琶冢鋇母怕飾埃澹埃玻琶冢駁母怕飾埃澹埃擔義嚇琶冢車母怕飾埃埃

本文編號：2827178