發(fā)布時(shí)間：2020-09-25 22:56

　　 目的應(yīng)用基于貝葉斯理論的網(wǎng)狀Meta分析方法,系統(tǒng)評(píng)價(jià)及比較不同中成藥在防治ACS患者PCI圍手術(shù)期心肌損傷方面的療效,以期為臨床決策提供參考。方法通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索CNKI、CBM、萬(wàn)方、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù),系統(tǒng)收集中成藥防治ACS患者PCI圍手術(shù)期心肌損傷的隨機(jī)對(duì)照研究。由兩名研究者按照納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料,并按照Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Stata14及GeMTC0.14.3軟件對(duì)資料進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析,繪制不同結(jié)局指標(biāo)下的“證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖”、“網(wǎng)狀Meta分析表”、“排序概率圖”、“排序概率表”及“漏斗圖”,比較不同中成藥干預(yù)不同結(jié)局指標(biāo)的療效優(yōu)劣。結(jié)果共納入95項(xiàng)研究,累計(jì)病例9062例,其中3項(xiàng)研究方法學(xué)質(zhì)量為A級(jí),80項(xiàng)為B級(jí),12項(xiàng)為C級(jí)。共涉及17種中成藥,網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示:(1)在降低術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物水平方面:1、針對(duì)CK-MB指標(biāo):共匯總56項(xiàng)研究,涉及17種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?血塞通注射液+西醫(yī)常規(guī)治療(routine treatment,RT)川芎嗪注射液+RT生脈注射液+RT參麥注射液+RT通心絡(luò)膠囊+RT丹紅注射液+RT銀杏達(dá)莫注射液+RT通冠膠囊+RT復(fù)方丹參滴丸+RT注射用紅花黃色素+RT速效救心丸+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT麝香保心丸+RT參元益氣活血膠囊+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT芪參益氣滴丸+RT丹參川芎嗪注射液+RTRT。2、針對(duì)cTnI指標(biāo):共匯總32項(xiàng)研究,涉及13種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?參麥注射液+RT通冠膠囊+RT丹參川芎嗪注射液+RT速效救心丸+RT生脈注射液+RT注射用紅花黃色素+RT丹紅注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT通心絡(luò)膠囊+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT麝香保心丸+RT復(fù)方丹參滴丸+RT芪參益氣滴丸+RTRT。(2)在減輕術(shù)后炎性反應(yīng)方面:1、針對(duì)hs-CRP指標(biāo):共匯總43項(xiàng)研究,涉及14種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?丹參多酚酸鹽注射液+RT生脈注射液+RT川芎嗪注射液+RT丹紅注射液+RT速效救心丸+RT血塞通注射液+RT芪參益氣滴丸+RT通心絡(luò)膠囊+RT參麥注射液+RT參元益氣活血膠囊+RT麝香保心丸+RT丹參川芎嗪注射液+RT注射用紅花黃色素+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RTRT。2、針對(duì)IL-6指標(biāo):共匯總17項(xiàng)研究,涉及8種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?血塞通注射液+RT銀杏達(dá)莫注射液+RT丹紅注射液+RT通心絡(luò)膠囊+RT參元益氣活血膠囊+RT丹參川芎嗪注射液+RT生脈注射液+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RTRT。(3)在改善氧化應(yīng)激方面:1、針對(duì)SOD指標(biāo):共匯總22項(xiàng)研究,涉及12種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?銀杏達(dá)莫注射液+RT麝香保心丸+RT丹紅注射液+RT注射用紅花黃色素+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT參元益氣活血膠囊+RT參麥注射液+RT芪參益氣滴丸+RT生脈注射液+RT丹參川芎嗪注射液+RT通冠膠囊+RTRT。2、針對(duì)MDA指標(biāo):共匯總18項(xiàng)研究,涉及12種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?銀杏達(dá)莫注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT丹紅注射液+RT丹參川芎嗪注射液+RT參元益氣活血膠囊+RT參注射液+RT生脈注射液+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RT芪參益氣滴丸+RT通心絡(luò)膠囊+RT麝香保心丸+RT注射用紅花黃色素+RTRT。(4)在調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能方面:1、針對(duì)ET-1指標(biāo):共匯總20項(xiàng)研究,涉及8種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?丹紅注射液+RT麝香保心丸+RT丹參川芎嗪注射液+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT銀杏達(dá)莫注射液+RT芪參益氣滴丸+RT參麥注射液+RT通心絡(luò)膠囊+RTRT。2、針對(duì)NO指標(biāo):共匯總20項(xiàng)研究,涉及9種中成藥,各干預(yù)措施療效排序?yàn)?生脈注射液+RT通心絡(luò)膠囊+RT銀杏達(dá)莫注射液+RT麝香保心丸+RT丹參多酚酸鹽注射液+RT參麥注射液+RT丹紅注射液+RT丹參川芎嗪注射液+RT丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+RTRT。結(jié)論部分中成藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在降低ACS患者PCI圍手術(shù)期心肌損傷、減輕術(shù)后炎性反應(yīng)、改善氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能方面療效均優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療。其中,在降低術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物水平方面,血塞通注射液、參麥注射液、川芎嗪注射液、通冠膠囊可能是目前最佳選擇;在減輕術(shù)后炎性反應(yīng)方面,丹參多酚酸鹽注射液、血塞通注射液、生脈注射液、銀杏達(dá)莫注射液可能是目前最佳選擇;在改善氧化應(yīng)激方面,銀杏達(dá)莫注射液、麝香保心丸、丹參多酚酸鹽注射液可能是目前最佳選擇;在調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能方面,丹紅注射液、生脈注射液、麝香保心丸、通心絡(luò)膠囊可能是目前最佳選擇。但是由于針對(duì)每一種中成藥的研究數(shù)量較少,且缺乏不同中成藥之間頭對(duì)頭的直接比較研究,再加上部分研究方法學(xué)質(zhì)量較低,故對(duì)本研究結(jié)果應(yīng)持審慎、辯證的態(tài)度。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

３．４．邋１．１．邋１邋ＣＫ－ＭＢ證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖逡逑共有５６項(xiàng)研宄報(bào)道了邋ＰＣＩ術(shù)后血清ＣＫ－ＭＢ水平這一結(jié)局指標(biāo)，采用Ｓｔａｔａｌ４軟逡逑件以ＣＫ－ＭＢ為結(jié)局指標(biāo)繪制“證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖”，見圖３，從圖中可以看出：共有１７種中逡逑成藥納入研宄，其中關(guān)于丹紅注射液的研究文獻(xiàn)數(shù)量最多（１１篇），關(guān)于注射用紅花逡逑黃色素、銀杏達(dá)莫注射液、復(fù)方丹參滴丸的研究文獻(xiàn)最少（各１篇）。所有節(jié)點(diǎn)之間逡逑均無(wú)閉合環(huán)形成，即不存在各中成藥干預(yù)措施之間頭對(duì)頭的直接比較研究，表明所有逡逑中成藥干預(yù)措施之間關(guān)于ＣＫ－ＭＢ這一結(jié)局指標(biāo)的兩兩比較結(jié)果均來(lái)自以西醫(yī)常規(guī)治療逡逑為參照的間接比較證據(jù)

［－１２０．邋５１，邋－１６．邋１８］），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（９５％ＣＩ逡逑包含０）。詳見表３。逡逑基于Ｎ狀Ｍｅｔａ分析結(jié)果的排序概率結(jié)果詳見圖４及表４。排序概率圖中橫坐標(biāo)逡逑表示各種干預(yù)措施，縱坐標(biāo)表示排序概率，每種干預(yù)措施上均對(duì)應(yīng)一組柱狀圖，每組逡逑柱狀圖最左側(cè)柱形的高度表示該干預(yù)措施在升高ＣＫ－ＭＢ水平方面排名第１的概率，第逡逑二個(gè)柱形的高度表示排名第２的概率，依此類推（下Q嫞�。窗b怕逝判蟣碇性蚩梢鄖邋義銑囟臉雒懇恢指稍ご朧┰諫擼茫耍停濾椒矯媾琶詮悖保傅母怕實(shí)木嚀迨擔(dān)義先紓旱げ味嚳鈾嵫巫⑸湟海遙藻澹ǎ粒┡琶冢鋇母怕飾埃澹埃�，排名第ｑg母怕飾埃澹埃擔(dān)義嚇琶冢車母怕飾埃埃

本文編號(hào)：2827178