第一部分:肥厚型心肌病微血管密度對(duì)心肌纖維化的影響目的:肥厚型心肌病(HCM)是以心肌纖維化和局部心肌缺血為特征的心肌病,微血管對(duì)心肌纖維化起著重要作用,但是目前尚不清楚心肌纖維化是否與微血管密度(MVD)變化有關(guān)。本研究旨在探討HCM微血管密度對(duì)心肌纖維化的影響。方法:對(duì)53例HCM患者和9例死于非心臟原因的患者室間隔標(biāo)本進(jìn)行心肌微血管和心肌纖維化染色分析。結(jié)果:HCM的心肌纖維化面積所占比例高于對(duì)照組(12.7±10.%vs.4.0±1.4%,P=0.012),MVD 則明顯低于對(duì)照組(480.9±206.7/mm2 vs.1425±221/mm2,P0.001)。心肌纖維化亞組分析顯示輕度纖維化患者的MVD高于中度纖維化患者(568.2±214.8/mm2vs.403.2±167.8/mm2,P=0.006)和重度纖維化患者(568.2±214.8/mm2 vs.378.6±154.0/mm2,P=0.024)。所有 HCM 患者心肌纖維化面積百分比與MVD呈顯著負(fù)相關(guān)(R=-0.40,P=0.003)。同樣,輕度、中度和重度纖維化患者中心肌纖維化面積所占比例與MVD呈負(fù)相關(guān)(R=-0.40,P=0.043;R=-0.50,P=0.024;R=-0.24,P=0.61),盡管在重度心、肌纖維化患者中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,心肌晚期釓增強(qiáng)(LGE)比例與心肌纖維化呈正相關(guān)(R=0.50,P=0.004),與 MVD(R=-0.41,P=0.02)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:與對(duì)照組相比,HCM患者心肌纖維化比例增高,MVD降低。HCM患者心肌纖維化程度與MVD呈負(fù)相關(guān)。在HCM中,MVD降低可能是心肌纖維化形成的重要因素。第二部分:肥厚型心肌病微血管密度對(duì)左室重構(gòu)的影響目的:肥厚型心肌病(HCM)是以心肌肥厚、心肌重構(gòu)為特征的心臟疾病。微血管病變是導(dǎo)致HCM局部心肌缺血的重要因素,然而,目前關(guān)于HCM微血管對(duì)左室重構(gòu)的影響尚不清楚,本文旨在探討HCM微血管密度(MVD)對(duì)左室重構(gòu)的影響。方法:對(duì)48例HCM患者室間隔標(biāo)本通過(guò)免疫組織化學(xué)染色微血管。根據(jù)心臟核磁共振測(cè)量左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)的結(jié)果,將HCM患者分為重度重構(gòu)組(25例)和輕度重構(gòu)組(23例)。比較兩組間的MVD并分析MVD對(duì)左室重構(gòu)的影響。結(jié)果:與輕度重構(gòu)組相比,重度重構(gòu)組MVD(398.7±121.3/mm2 vs.592.0±239.7/mm2,P=0.001)、LVEF(62.2±10.2%vs.69.4±8.3%,P=0.01)明顯降低;LVRI(1.7±0.3g/mlvs.1.0±0.1g/ml,P0.001)、左室舒張末期質(zhì)量指數(shù)(LVMI)(136.2±36.8g/m2vs.82.1±18.2 g/m2,P0.001)、室間隔厚度(28.5±4.3mm vs.22.1±4.3mm,P0.001)均明顯增高;相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)LVRI與室間隔厚度(R=0.63,P0.001)及 LVMI(R=0.81,P0.001)呈正相關(guān),與 MVD(R=-0.32,P=0.026)和LVEF(R=-0.35,P=0.02)呈負(fù)相關(guān);亞組分析發(fā)現(xiàn)室間隔輕度肥厚患者M(jìn)VD明顯高于重度肥厚組(524.4±220.5個(gè)/mm2 vs.379.8±117.4個(gè)/mm2,P=0.007),低 LVMI 組 MVD 也高于高 LVMI 組(517.7±234.0 個(gè)/mm2 vs.433.3±131.0個(gè)/mm2,P=0.12),盡管在LVMI亞組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,本研究發(fā)現(xiàn)MVD 與 LVMI(R=-0.31,P=0.03)和室間隔厚度(R=-0.42,P=0.003)均呈負(fù)相關(guān);多因素Logistic回歸分析,校正了室間隔厚度和LVEF,MVD下降(OR=0.99,P=0.03)和 LVMI 增加(OR=1.1,P=0.03)為 HCM 進(jìn)展為重度左室重構(gòu)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:HCM發(fā)生重度心肌重構(gòu)的患者M(jìn)VD明顯降低、LVMI增加;LVRI與LVMI呈正相關(guān)、與MVD呈負(fù)相關(guān),提示LVMI增加和MVD稀疏可能是導(dǎo)致HCM進(jìn)展為重度左室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素。第三部分:肥厚型心肌病左室重構(gòu)對(duì)房顫的影響目的:房顫是肥厚型心肌病(HCM)常見(jiàn)的并發(fā)癥,房顫的發(fā)生與左房重構(gòu)密切相關(guān)。但是,左室重構(gòu)對(duì)房顫的影響目前缺乏相關(guān)研究,本研究通過(guò)心臟核磁共振測(cè)量心臟的相關(guān)指標(biāo)探討左室重構(gòu)對(duì)HCM房顫的影響。方法:納入本研究的394例HCM患者,包括梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)293例和非梗阻性肥厚型心肌病(HNCM)101例,根據(jù)是否合并房顫分為房顫組(50例)和非房顫組(344例)。通過(guò)心臟核磁共振測(cè)定左室舒張末期心肌質(zhì)量和左室舒張末容積計(jì)算左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)(左室舒張末質(zhì)量/左室舒張末容積)。結(jié)果:房顫組年齡高于非房顫組(53.6±11.7歲vs.47.7±13.6歲,P=0.002);房顫組左房直徑和LVRI明顯高于非房顫組(46.6±7.4 mm vs.39.9±8.0 mm,P0.001;1.46±0.6 g/ml vs.1.2±0.4 g/ml,P=0.002,)。多因素 Logistic 回歸分析,校正了年齡、左室舒張末期質(zhì)量,LVRI和左房直徑仍然是HCM發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=4.7,P=0.001;OR=1.13,P0.001)。結(jié)論:HCM合并房顫患者年齡、左房直徑、LVRI均明顯高于非房顫組,LVRI和左房直徑是HCM發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示左室重構(gòu)和左房增大可能是HCM房顫發(fā)生的重要原因。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R542.2
【部分圖文】：

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院邐博士研究生學(xué)位論文逡逑ＳＡＭ征均為陽(yáng)性。圖１顯示兩組患者ＭＶＤ和心肌纖維化的變化差異。逡逑表１．邋ＨＣＭ患者與對(duì)照組基線資料逡逑３量邐總例數(shù)邋ＨＣＭ組邋對(duì)照組邋Ｐ值邋＿逡逑年齡（歲）邐４６±１５邐４６邋±邋１５邐４５邋±１４邐０．８７逡逑男性，ｎ（％）邐４３邋（６９．４％）邐３７（６９．８％）邐６邋（６６．７％）邐０．８５逡逑高血壓，ｎ邋（％）邐０（０％）邐０（０％）邐０（０％）邐＞０．０５逡逑糖尿病，ｎ邋（％）邐０（０％）邐０（０％）邐０（０％）邐＞０．０５逡逑靜息流出道壓差（ｍｍＨｇ）邐９０．４邋±３３．１逡逑ＳＡＭ邋征邐５３邋（１００％）邐邐逡逑Ｃｏｎｔｒｏｌ邐ＨＣＭ逡逑…邐ｖ，．４邐，邋＇一逡逑一邋？邐：，－邐，邐？廠邐＾邐？、邐ｒ－，逡逑、一邐？？氣邐一邐＾邐ｆ邐｝逡逑產(chǎn)？扢邐？？以邐＼邐／邋一一

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院邐博士研究生學(xué)位論文逡逑２６）、中度纖維化（１０－２０％；邋ｎ邋＝邋２０）和重度纖維化（＞２０％；邋ｎ邋＝邋７）邋＿。圖２顯示逡逑ＨＣＭ心肌纖維化各亞組ＭＶＤ、心肌纖維化和脂肪的對(duì)比。心肌纖維化各亞組患逡逑者基線統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表２。各亞組間患者年齡、ＬＶＯＴ－ＰＧ、收縮壓、舒張壓、心率、心功逡逑能分級(jí)、左房徑、ＬＶＥＦ和舒張末期左室心肌質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度纖維逡逑化組左室舒張末期直徑大于輕度纖維化組（４９．４±３．６ｍｍｖｓ４５．４±５．２ｍｍ，邋Ｐ邋＜０．０５）逡逑和中度纖維化組（４９．４±３．６ｍｍ邋ｖｓ４４．３±４．０ｍｍ，Ｐ邋＜０．０５）。輕度纖維化組ＬＧＥ（％）逡逑小于中度（７．０±５．９％ｖｓ．邋１２．２±６．２％）和重度纖維化組（７．０±５．９％ｖｓ．丨４．９±１．３％）。逡逑各組間性別、房顫、呼吸困難、暈厥、ＳＡＭ征、糖尿病發(fā)生率和用藥情況差異均逡逑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逡逑Ｍｉｌｄ邐Ｍｏｄｅｒａｔｅ邐Ｓｅｖｅｒｅ逡逑■邐＾邐＇邐■＂＇，，人，邐／、．？逡逑■邋？．邋．邋．邋？邋＇逡逑％邋？邋Ｉ邋，邋，邐？－邐？邐？邐．邐－邐＊邐？邋ｉ邋．邐？邐？邐－邐？邐－，逡逑：邋Ｊ邋．．Ｉ邐－邋－邐－邋．邋．邋＇邐＇：邋？：邐＇邋－ｖ邋－邋．■逡逑、，，－．、：Ｗ＇邋…－．．ｒ邋－邐．邐．邐、；．Ｃ邋？＇邐■邐Ｖ．－．邐：．逡逑Ｖ．．、Ｖ．邐Ｖ：邋－邋＇邐．．邋；邋．？＇邋．：逡逑ｗ邐，Ｈ邋卜入邋＇邐￣逡逑．邐

３．３ＨＣＭ組和對(duì)照組ＭＶＤ和纖維化面積（％）比較逡逑ＨＣＭ邋患者邋ＭＶＤ邋明顯低于對(duì)照組（４８０．９邋±邋２０６．７／ｍｍ２邋ｖｓ．邋１４２５邋士邋２２１／ｍｍ２，邋Ｐ邋＜逡逑０．００１）（圖４ｂ），纖維化面積（％）明顯高于對(duì)照組（１２．７邋±１０．０％邋ｖｓ．邋４．０邋±１．４％，邋Ｐ邋＝逡逑０．０１２）（圖邋４ａ）。逡逑３．４纖維化各亞組ＭＶＤ和脂肪組織的比較逡逑輕度纖維化組ＭＶＤ明顯高于中度（５６８．２邋±邋２１４．８邋ｖｓ．邋４０３．２邋±邋１６７．８／ｍｍ２，邋Ｐ邋＝逡逑０．００６）和重度纖維化組（５６８．２邋±邋２１４．８邋ｖｓ．邋３７８．６邋±邋１５４．０／ｍｍ２，邋Ｐ邋＝邋０．０２４）。中度纖維逡逑化組邋ＭＶＤ邋也高于重度纖維化組（４０３．２邋±１６７．８邋ｖｓ．邋３７８．６邋±１５４．０／ｍｍ２，Ｐ邋＝邋０．７７），逡逑但是兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖４ｃ）。重度纖維化組脂肪面積（％）明顯高于輕度逡逑（１２．６邋±邋４．６％邋ｖｓ．邋５．６邋±邋１．６％，Ｐ邋＝邋０．０２）和中度纖維化組（１２．６邋±邋４．６％邋ｖｓ．邋６．７邋±邋２＿２％，逡逑Ｐ邋＝邋０．０４），但是輕度纖維化組和中度纖維化組間脂肪面積（％）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意逡逑義（圖４ｄ）。逡逑２５１邐ｄＬ邐＾000－邐ｐ邋＜邋０}0逡逑涿邋２０—邐＾邋１

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本文編號(hào)：2826756