發(fā)布時(shí)間：2020-09-22 07:43

　　 流行病學(xué)顯示我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率及死亡率呈快速增長趨勢,也呈年輕化趨勢,急性心肌梗死已成為危害國民健康、降低患者生活質(zhì)量、縮短患者壽命的重大疾患。AMI不僅導(dǎo)致心肌細(xì)胞的缺血壞死,也引起梗死相關(guān)區(qū)域自主神經(jīng)的損傷壞死。AMI后可產(chǎn)生心律失常等眾多并發(fā)癥,其中惡性心律失常發(fā)生率高,是心源性猝死主要原因,嚴(yán)重影響急性心肌梗死預(yù)后。研究表明心肌梗死后心律失常及心源性猝死等心血管事件與心臟自主神經(jīng)功能改變密切相關(guān),但目前心肌梗死后自主神經(jīng)功能改變情況及與梗死后心律失常等相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系尚未完全闡明。目前評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的方法眾多,如竇性心率震蕩、心率變異性、心率減速力、壓力反射敏感性等,但急性心肌梗死早期病情變化快,需要盡早開通血管挽救瀕死心肌,來不及完成相關(guān)檢查,同時(shí)心梗急性期自主神經(jīng)活性變化快,也難以準(zhǔn)確反映自主神經(jīng)變化。自主神經(jīng)影響血壓、心率,血壓、心率的變化情況可以反映出急性期自主神經(jīng)功能的變化。病情相對(duì)平穩(wěn)后心率變異性分析是評(píng)估自主神經(jīng)功能的有效方法。我們的研究通過血壓、心率評(píng)估急性心肌梗死早期不同階段的自主神經(jīng)功能,依據(jù)心肌梗死血管的不同分組比較不同時(shí)期、不同梗死血管對(duì)自主神經(jīng)失衡的影響;通過記錄急性心肌梗死后相關(guān)心律失常的發(fā)病情況,探討心肌梗死后自主神經(jīng)失衡對(duì)梗死后心律失常發(fā)生的影響。通過對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,利用血壓、心率指標(biāo)評(píng)估患者自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而研究自主神經(jīng)功能狀態(tài)與中醫(yī)相關(guān)證型之間的關(guān)系,為中西醫(yī)結(jié)合診療急性心肌梗死提供一定的參考依據(jù)。第一部分急性ST段抬高型心肌梗死早期自主神經(jīng)功能變化及不同梗死血管的差異性研究目的:研究AMI早期自主神經(jīng)功能變化規(guī)律。方法:選取2015年8月-2016年11月期間于中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)經(jīng)冠脈造影及介入治療,排除相關(guān)病例符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共99例,根據(jù)梗死相關(guān)病變血管分為前降支組(56例)、回旋支組(19例)和右冠脈組(24例),依次記錄患者術(shù)前、再灌注后、術(shù)后第2天晨起、術(shù)后第3天晨起、病情穩(wěn)定后晨起靜息狀態(tài)下血壓、心率情況評(píng)估不同血管心肌梗死患者不同時(shí)間段自主神經(jīng)功能失衡情況。結(jié)果:1、不同梗死血管的自主神經(jīng)差異性,根據(jù)梗死相關(guān)血管分為前降支組、回旋支組和右冠脈組,各組年齡、性別、危險(xiǎn)因素?zé)o明顯差異。(1)急性心肌梗死早期,各時(shí)期前降支組、回旋支組交感神經(jīng)過度興奮比例均高于右冠脈組,且術(shù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.012);前降支組再灌注后、術(shù)后第2天與右冠脈組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.037);(2)急性心肌梗死早期,各時(shí)期右冠脈組迷走神經(jīng)過度興奮比例均高于前降支組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.012);各時(shí)期右冠脈組迷走神經(jīng)過度興奮比例均高于回旋支組,術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007);各時(shí)期回旋支組迷走神經(jīng)過度興奮比例均高于前降支組,再灌注后及術(shù)后第3天差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018);2、急性心肌梗死早期自主神經(jīng)功能差異,(1)急性心肌梗死早期不同階段,交感神經(jīng)過度興奮比例隨著病情發(fā)展呈下降趨勢。再灌注后回旋支組及右冠脈組較術(shù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.041);第2天前降支組術(shù)后較再灌注后下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.018)。(2)急性心肌梗死早期不同階段迷走神經(jīng)興奮情況,再灌注后各組較術(shù)前明顯升高,其中前降支組及回旋支組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.026);術(shù)后第2天開始下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病情穩(wěn)定后,各組迷走神經(jīng)過度興奮比例明顯下降,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.017)。結(jié)論:1.急性心肌梗死后存在自主神經(jīng)失衡,自主神經(jīng)失衡與梗死相關(guān)血管存在相關(guān)性,其中前降支組主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮,右冠脈組主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)過多興奮;2.急性心肌梗死早期各階段,心臟自主神經(jīng)失衡隨時(shí)間演變,交感神經(jīng)過度興奮在再灌注前發(fā)生最高,再灌注后不斷緩解,迷走神經(jīng)過度興奮在再灌注后急劇增高,治療后逐漸緩解。第二部分急性ST段抬高型心肌梗死早期心律失常情況及自主神經(jīng)失衡關(guān)系的研究目的:研究AMI自主神經(jīng)功能變化與心律失常關(guān)系。方法:選取2015年8月-2016年11月期間于中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)經(jīng)冠脈造影及介入治療,排除相關(guān)病例符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共99例,根據(jù)病變血管分為前降支組、回旋支組和右冠脈組,利用心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者術(shù)前、再灌注后、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的心律失常情況發(fā)生,同時(shí)記錄各期的血壓、心率情況,評(píng)估自主神經(jīng)功能分析心律失常與自主神經(jīng)失衡的關(guān)系。結(jié)果:1.根據(jù)梗死相關(guān)血管分組,各組心律失常情況比較:無論再灌注前還是再灌注后,右冠脈組總的心律失常發(fā)生率明顯高于前降支組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再灌注前(P=0.000),再灌注后(P=0.010)。再灌注后回旋支組總的心律失常發(fā)生率均高于前降支組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.005)。其中各期快速性心律失常發(fā)生率在右冠脈組及回旋支組高于前降支組,但差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而緩慢性心律失常,無論再灌注前還是再灌注后,右冠脈組高于前降支組,其中再灌注后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);再灌注后回旋支組也高于前降支組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);術(shù)后第2天、第3天及病情相對(duì)穩(wěn)定后各組緩慢性心律失常的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.不同時(shí)期心律失常比較:各組總的心律失常發(fā)生率再灌注后較再灌注前升高,術(shù)后第2天、第3天較再灌注后緩解;其中回旋支組再灌注后與術(shù)前及術(shù)后第2天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007);右冠脈組再灌注后與第2天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。各組快速性心律失常發(fā)生率再灌注后較再灌注前升高,術(shù)后第2天較再灌注后減少,術(shù)后第3天較術(shù)后第2天明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030);各組緩慢性心律失常發(fā)生率再灌注后較再灌注前升高,術(shù)后第2天、第3天較再灌注后緩解;其中回旋支組再灌注后與術(shù)前及術(shù)后第2天與再灌注后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008);右冠脈組再灌注后與術(shù)后第2天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);病情相對(duì)穩(wěn)定后,右冠脈組各型心律失常發(fā)生率高于前降支組及回旋支組,但差異無顯著性。3.心律失常與自主神經(jīng)失衡的關(guān)系:發(fā)生心律失�；颊咧凶灾魃窠�(jīng)失衡比例高于無心律失常者,其中在再灌注前、術(shù)后第2天、第3天,發(fā)生心律失�；颊咧薪桓猩窠�(jīng)過度興奮的比例高于無心律失常者,但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各期發(fā)生心律失�；颊咧忻宰呱窠�(jīng)過度興奮的比例高于無心律失常者,其中再灌注后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在再灌注前、術(shù)后第2天、第3天差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.急性心肌梗死早期,心律失常的發(fā)生類型與梗死相關(guān)血管相關(guān),前降支組快速性心律失常發(fā)生率高,右冠脈組緩慢性心律失常發(fā)生率高;2.急性心肌梗死早期心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律,主要集中在急性心肌梗死后再灌注前及再灌注后,其中再灌注后發(fā)生率較高;3.急性心肌梗死早期心律失常的發(fā)生與自主神經(jīng)失衡有關(guān),自主神經(jīng)失衡誘發(fā)心律失常,無論是交感神經(jīng)過度興奮還是迷走神經(jīng)過度興奮均易引發(fā)心律失常,迷走神經(jīng)過度興奮可能是再灌注后心律失常的重要原因第三部分急性ST段抬高型心肌梗死早期自主神經(jīng)功能與中醫(yī)證型關(guān)系的研究目的:研究AMI早期自主神經(jīng)失衡與中醫(yī)證型關(guān)系方法:選取2015年8月-2016年11月期間于中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)經(jīng)冠脈造影確診者共計(jì)114例,男性患者90例,女性24例,按照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)指標(biāo)辨證分組,依次分為實(shí)證組,虛實(shí)夾雜證組,虛證組。記錄患者入院后、急診介入治療前的血壓、心率情況,根據(jù)血壓、心率評(píng)估自主神經(jīng)功能情況。結(jié)果:1、急性心肌梗死早期自主神經(jīng)功能失衡與中醫(yī)證型具有一定關(guān)系,其中交感神經(jīng)過度興奮組,實(shí)證者比例最多,虛實(shí)夾雜組次之,虛證者最少,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.013);迷走神經(jīng)過度興奮者,虛證者比例最多,虛實(shí)夾雜組次之,實(shí)證者最少,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;無明顯失衡者,實(shí)證者比例最多,虛證者最少,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。2.根據(jù)中醫(yī)證型分析,實(shí)證組與虛實(shí)夾雜組中,交感神經(jīng)過度興奮者比例最多,迷走神經(jīng)過度興奮者比例最少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);虛證組中各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;虛證組迷走神經(jīng)過度興奮者比例多,與實(shí)證組及虛實(shí)夾雜組相比,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028);交感神經(jīng)過度興奮者比例少,但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:急性心肌梗死中醫(yī)證型與心臟自主神經(jīng)活性有一定的相關(guān)性,實(shí)證組及虛實(shí)夾雜組主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能過度興奮;虛證組迷走神經(jīng)過度興奮者居多。
【學(xué)位單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

圖 2 心律失常與迷走神經(jīng)失衡情況心律失常組相比，P<0.05術(shù)前 再灌注后 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天無心律失常組 心律失常組術(shù)前 再灌注后 術(shù)后第2天 術(shù)后第*

【參考文獻(xiàn)】

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