[目 的]通過比較患者冠狀動脈微循環(huán)阻力指數(shù)(the index of microcirculatory resistance,IMR)與血清瘦素水平、胰島素抵抗指數(shù)及其他臨床指標,探查血清瘦素水平與冠狀動脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性及相關(guān)危險因素對冠脈微循環(huán)障礙的影響,對早期診斷及預(yù)防冠脈微循環(huán)障礙做出更合理的決策。[方法]收集于2017年01月至2018年03月因反復(fù)胸悶、胸痛于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診后行冠脈造影提示心外膜冠狀動脈血管狹窄50%且行冠脈微循環(huán)阻力指數(shù)測定顯示IMR≥32[1-2]提示存在冠脈微循環(huán)障的患者共53例,作為IMR升高組,并收集同期行冠脈造影提示心外膜冠狀動脈血管狹窄50%且IMR32的患者共31例,作為IMR正常組。收集所有入選對象入院后第二日晨起空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、血脂等數(shù)據(jù)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定各組患者的血清瘦素(Leptin)濃度。采用穩(wěn)態(tài)模型抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評估患者的胰島素抵抗情況,HOMA-IR=FINS*FBG/22.5[3]%應(yīng)用壓力-溫度導(dǎo)絲技術(shù)測量患者的IMR值,以IMR=32為臨界值[1-2]。分析各組患者的基本臨床資料及各項檢查指標間的組間差異,采用Pearson或Spearman秩和相關(guān)分析法對相關(guān)因素進行分析,利用受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)評估血清瘦素水平、HOMA-IR對冠脈微循環(huán)障礙的預(yù)測價值。[結(jié)果]1、IMR升高組與IMR正常組基本臨床資料與臨床檢查指標間比較中,Leptin、HOMA-IR、吸煙、高血壓病史、糖尿病史、FINS、BMI組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、對影響冠脈微循環(huán)障礙的相關(guān)危險因素做相關(guān)性分析,應(yīng)用Pearson及Spearman法分析各危險因素與IMR之間的相關(guān)性提示:Leptin與IMR間呈正相關(guān)(r=0.820,P0.001),HOMA-IR 與 IMR 間呈正相關(guān)(r=0.529,P0.001),吸煙與IMR間呈正相關(guān)(r=0.224,P=0.041),高血壓與IMR間呈正相關(guān)(r=0.223,P=0.041),糖尿病與IMR間呈正相關(guān)(r=0.227,P=0.038),FINS與IMR間呈正相關(guān)(r=0.560,P0.001),FBG 與 IMR 間呈正相關(guān)(r=0.239,P=0.029),BMI 與 IMR 間呈正相關(guān)(r=0.246,P=0.024),WHR 與 MR 間呈正相關(guān)(r=0.393,P0.001),,PLT 與 MR 間呈正相關(guān)(r=0.402,P0.001),MPV 與 IMR 間呈正相關(guān)(r=0.089,P=0.041)。3、研究中發(fā)現(xiàn)Leptin與IMR呈正相關(guān)(r=0.820,P0.001),應(yīng)用Pearson及Spearman法分析各危險因素與Leptin之間的相關(guān)性提示:FINS與Leptin間呈正相關(guān)(r=0.355,P=0.001),HOMA-IR 與 Leptin 間呈正相關(guān)(r=0.307,P=0.005),BMI與 Leptin 間呈正相關(guān)(r=0.284,P=0.009),WHR 與 Leptin 間呈正相關(guān)(r=0.353,P=0.001),PLT與 Leptin 間呈正相關(guān)(r=0.325,P=0.003)。4、冠脈微循環(huán)障礙患者的血清Leptin水平、HOMA-IR的ROC曲線分析提示:Leptin、HOMA-IR對冠脈微循環(huán)障礙的診斷曲線下面積有統(tǒng)計學(xué)意義(兩者P0.001),曲線下面積分別為:0.923,0.839。5、影響冠脈微循環(huán)障礙的相關(guān)危險因素變量進入二元logistic回歸分析,即因變量為是否患冠脈微循環(huán)障礙,自變量年齡、性別、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、FBG、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、PLT、MPV、Leptin進入回歸模型。最終Leptin、HOMA-IR留在模型內(nèi),且回歸系數(shù)為正值,對應(yīng)的OR值1,提示Leptin、HOMA-IR為冠脈微循環(huán)障礙的獨立相關(guān)危險因素。[結(jié)論]1、冠脈微循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展與Leptin呈正相關(guān)性。2、血清Leptin水平、HOMA-IR可能對冠脈微循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展有一定預(yù)測價值,但FINS、BMI、WHR、PLT可能影響Leptin的預(yù)測結(jié)果。3、Leptin、HOMA-IR是冠脈微循環(huán)障礙的獨立危險因素。4、冠脈微循環(huán)障礙的發(fā)生可能還受吸煙、高血壓病史、糖尿病史、FINS、BMI、WHR等危險因素的影響。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R543.3
【部分圖文】：

圖１瘦素（ｎｇ／ｍＬ）標準品線性回歸曲線及方程逡逑２．３邋ＩＭＲ的測量與計算方法逡逑ＩＭＲ數(shù)值的測量方法如下：順利的將冠狀動脈壓力－溫控導(dǎo)絲送至指引導(dǎo)管逡逑的前端，校正導(dǎo)絲的壓力及溫度，令導(dǎo)絲頭端與指引導(dǎo)管間測得的壓力相等，該逡逑壓力近似為主動脈平均壓（ｒｎｅａｎ邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｃｏｒｏｎａｒｙ邋ｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐａ）。將導(dǎo)引導(dǎo)絲逡逑置入左前降支總長的２／３以遠，穿過目標病變并距其３．０ｃｍ以上，即可測得左逡逑前降支遠端壓力Ｐｄ。接著快速向左前降支內(nèi)彈丸式注入室溫生理鹽水３ｍＬ，應(yīng)逡逑用熱稀釋原理可測得室溫生理鹽水的傳導(dǎo)時間。重復(fù)上述步驟３次，可知靜息狀逡逑態(tài)下的平均傳導(dǎo)時間（ＴｍｎＲｅｓｔ）。經(jīng)過外周靜脈根據(jù)每個研究對象體重計算出逡逑來的合適劑量快速注入腺苷三磷酸（ＡＴＰ）擴張左前降支，當(dāng)達到最大充血狀態(tài)逡逑時，重復(fù)注入生理鹽水，即可知充盈狀態(tài)下液體的平均傳導(dǎo)時間（ＴｍｎＨｙｐ），逡逑此時微血管阻力降至最低，同時，消除了靜息血管的張力和血流動力學(xué)帶來的變逡逑

圖２邋ＩＭＲ測定界面。注：９０是達到最大充血狀態(tài)時冠脈遠端的壓力（Ｐｄ），而逡逑０．４９為充盈狀態(tài)下液體的平均傳導(dǎo)時間（ＴｍｎＨｙｐ），因此丨ＭＲ＝９0ｘ0．４９＝４４．１Ｕ。逡逑２．４胰島素抵抗指數(shù)的測定逡逑所有入選對象于入院第二天清晨抽取空腹血，由我院核醫(yī)學(xué)科檢測空腹血糖逡逑（ＦＢＧ）及空腹胰島素（ＦＩＮＳ）濃度，采用穩(wěn)態(tài)模型抵抗指數(shù)（ＨＯＭＡ－ＩＲ）評估患者的逡逑胰島素抵抗情況，ＨＯＭＡ邋－ＩＲ＝Ｆ丨ＮＳ邋＊邋ＦＢＧ／２２．５。逡逑３．統(tǒng)計學(xué)分析方法逡逑使用ＳＰＳＳ２２．邋０軟件對所有研宄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析：首先判斷計量資料是否符逡逑合正態(tài)分布，對于符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)士標準差（無±．ｖ），組間差逡逑異采用獨立樣本ｔ檢驗，對于非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)進疔統(tǒng)計描述，組逡逑間比較使用秩和檢驗，對于所有的計數(shù)資料均使用百分率或比率表示，用Ｘ２檢逡逑驗。分析兩兩指標是否具有相關(guān)性，對于符合正態(tài)分布的指標采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)逡逑分析，非正態(tài)分布的指標采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)分析，并應(yīng)用二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析逡逑

圖３邐ＩＭＲ正常組與ＩＭＲ升高組中吸煙與不吸煙所占比例逡逑

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