發(fā)布時(shí)間：2020-09-21 14:24

　　 背景：國外近幾十年研究表明,出院心力衰竭患者再住院或死亡率有改善的趨勢。相對于國外,我國2007年以來出院心力衰竭患者的預(yù)后狀況尚不明確,而且在影響出院心力衰竭患者預(yù)后的因素方面也缺乏較深入的探討。所以,本研究針對出院心力衰竭患者的預(yù)后狀況及影響因素展開調(diào)查,從而為進(jìn)一步了解和改善心力衰竭患者的預(yù)后提供基線數(shù)據(jù)支持。 目的：描述心力衰竭患者出院后1年內(nèi)的再住院、死亡狀況及生活質(zhì)量狀況。描述心力衰竭患者出院后半年內(nèi)服藥依從性、生活行為方式、抑郁及生活質(zhì)量的變化。探討影響心力衰竭患者再住院或死亡的因素。 方法：選取2011年3月～2011年10月期間入院的NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ級心力衰竭患者為研究對象。于入院時(shí)收集心力衰竭患者的一般資料、服藥依從性、生活行為方式、抑郁狀況及生活質(zhì)量等資料,在患者出院后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,最長隨訪1年。對影響出院心力衰竭患者再住院或死亡的因素采用多因素Cox回歸分析。 結(jié)果：本研究共調(diào)查258例出院心力衰竭患者,平均隨訪約202天。心力衰竭患者出院后1、3、6、12個(gè)月因心力衰竭再住院率分別為1.9%、10.1%、14.3%、17.4%；因心力衰竭死亡率分別為2.3%、6.6%、8.9%、11.6%；因心力衰竭再住院或死亡率分別為4.3%、16.7%、23.3%、29.1%。心力衰竭患者入院前生活質(zhì)量較差,明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷(The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)平均評分為58.23±22.60；出院后3、6個(gè)月時(shí)生存心力衰竭患者的生活質(zhì)量顯著改善(Kruskal-Wallis檢驗(yàn),χ2=74.167,P=0.000),平均MLHFQ評分為27.86～31.60.Kaplan-Meier生存曲線比較顯示,教育水平(Log-rankχ2=8.135,P=0.043)、患者平均收入狀況(Log-rankχ2=8.294,P=0.040).NYHA-心功能分級(Log-rankχ2=8.088,P=0.018).有無手術(shù)治療(Log-rankχ2=8.889,P=0.003).有無貧血(Log-rankχ2=9.385,P=0.002).有無低鈉血癥(Log-rankχ2=7.605,P=0.006)及不同NT-proBNP水平(Log-rankχ2=11.278,P=0.004)組間整體比較差異顯著。Cox回歸分析表明,手術(shù)治療狀況(RR=3.462,95％CI,1.122-10.687；P=0.031).性別(RR=366,95％CI,0.155～0.864；P=0.022).血紅蛋白濃度(RR=0.982,95％CI,0.966～0.999:P=0.034).血鈉水平(RR=0.913,95%CI,0.834～0.999；P=0.048)、NT-proBNP水平(RR=3.088,95％CI,1.343～7.102；P=0.008)是影響心力衰竭預(yù)后的主要因素。入院前心力衰竭患者服藥依從性佳的占49.8%,吸煙、飲酒、規(guī)律活動鍛煉、限鈉、限水、監(jiān)測體重者、伴有抑郁的患者分別占14.3％、21.7％、55.4％.57.4％、27.9％、14.0％、61.6％,平均CDS(The Cardiac Depression Scale,CDS)評分為94.96±15.57。出院后3、6個(gè)月時(shí)服藥依從性佳、規(guī)律活動鍛煉、限鈉、限水、監(jiān)測體重者的心力衰竭患者比例分別提高至91.4%-91.8%、62.2%-74.6%、78.9％～81.2％、80.3％～81.7％、32.4％～39.5％(χ2=104.703,P=0.000；χ2=8.980, P=0.011；χ2=33.425,P=0.000；χ2=151.785,P=0.000；χ2=38.617,P=0.000)；吸煙、飲酒、抑郁患者的比例分別降至8.6％～13.5％.2.5％～4.1％.23.1％～26.7％(χ2=14.747, P=0.001；χ2=22.077,尸=0.000；χ2=25.261,P=0.000)； CDS評分顯著降低(Kruskal-Wallis檢驗(yàn),χ2=23.301,P=0.000)；出院后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)查率為78.7%。 結(jié)論：相對于國內(nèi)2007以前的研究,本研究納入的心力衰竭患者出院后1年內(nèi)因心力衰竭再住院或死亡率有所降低,預(yù)后改善。入院前心力衰竭患者的生活質(zhì)量、服藥和生活行為方式依從率均較差,而且普遍存在抑郁狀態(tài)；出院后3、6個(gè)月時(shí)生存心力衰竭患者的生活質(zhì)量、服藥和生活行為方式依從率、抑郁狀況均顯著改善,但監(jiān)測體重、規(guī)律活動鍛煉、半年內(nèi)的復(fù)查依從率及抑郁狀況仍有待進(jìn)一步改善。性別、手術(shù)治療狀況、血紅蛋白水平、血鈉水平、NT-proBNP水平是影響目前心力衰竭患者1年內(nèi)再住院或死亡的主要影響因素。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2823600