慢性冠脈供血不足(Chronic coronary insufficiency)是指血流通過不完全阻塞的冠狀動脈,或者在有側(cè)支循環(huán)的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈完全閉塞,導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)發(fā)生障礙?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD),簡稱冠心病,其心肌缺血(Myocardial ischemia)的部位?范圍和程度與相應(yīng)血管動脈粥樣硬化的程度和病變支數(shù)密切相關(guān)?總體而言,病變支數(shù)較多?冠脈狹窄程度重的患者心肌缺血程度會越重,缺血區(qū)的范圍也會越廣?診斷冠心病心肌缺血的黃金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影(Coronary angiography,CAG),而心電學(xué)檢查技術(shù)因無創(chuàng)性及價廉實用性,廣泛應(yīng)用于在臨床篩查或初診冠心病。相較于體表心電圖(Electrocardiogram,ECG)而言,心電向量圖記錄心臟活動時各個瞬間在空間上所產(chǎn)生的電動力的方向和大小,能夠更全面地反映心房?心室的除極和復(fù)極?立體心電向量技術(shù)是近年來在VCG和心電向量圖的理論和技術(shù)基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展來的,從空間立體的全方位角度觀察心電變化,更有立體旋轉(zhuǎn)觀察功能(3D影像)有助于觀察心肌缺血的情況?為了進(jìn)一步探討立體心電圖(Sereocardiogram,SECG)技術(shù)對心肌缺血的診斷價值和優(yōu)勢,我們設(shè)計了此項研究?目的:以冠脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對比、分析、探討常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG?心電向量圖(Vectorialcardiogram,VCG)?SECG等檢查技術(shù)診斷冠心病心肌缺血的敏感性,以及觀察3D影像變化和特點,評價SECG對于診斷冠心病心肌缺血的價值?方法:隨機(jī)選擇156例行冠脈造影的患者,按冠脈病變標(biāo)準(zhǔn)分為冠心病組103例,非冠心病(Non-coronary heart disease,N-CHD)組53例,分析其于同一心電工作站所做的同步ECG?VCG?SECG資料,觀察比較這三種方法的檢出結(jié)果?結(jié)果:1.冠心病心肌缺血的判斷:SECG對冠心病心肌缺血的檢出率明顯高于VCG?ECG,結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在診斷冠心病心肌缺血方面的特異度?靈敏度?正確指數(shù)?診斷符合率等SECG均高于VCG?ECG,P均0.05?2.冠心病不同病變支數(shù)的檢出率:在冠心病冠脈多支病變檢出率,SECG與ECG?VCG無差異,在單支病變及雙支病變的人群中SECG的檢出率較ECG明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但與VCG相比,結(jié)果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)?3.冠心病冠脈狹窄嚴(yán)重程度的檢出率:SECG在冠心病II~III級狹窄組中檢出率較ECG明顯增高(P0.05),但與VCG相比無明顯差異(P0.05);在冠脈完全閉塞組中,雖然SECG檢出率較VCG?ECG高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?4.冠心病組及非冠心病組3D影像的特點及3D相關(guān)參數(shù)變化:同非冠心病組相比,冠心病組T環(huán)方位與QRS環(huán)空間方位相異所占比例較高,P0.05;冠心病組中空間T環(huán)長/寬比值及空間ST向量值均較非冠心病組大,P0.05;而在其他相關(guān)參數(shù)(空間QRS環(huán)?空間T環(huán)?空間Ta向量?心室復(fù)極梯度等),冠心病組及非冠心病組未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);應(yīng)用受試者工作特性曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析T環(huán)長/寬比值和ST向量兩組3D參數(shù),其中T環(huán)長/寬曲線下面積(Area under the curve,AUC)為0.61?cut-off值為0.865;S向量AUC為0.654,cut-off值為0.095mv;診斷性檢驗結(jié)果顯示:T環(huán)長/寬比診斷冠心病心肌缺血的靈敏度較高,為93.81%,ST向量診斷冠心病心肌缺血的特異度較高,為83.33%?結(jié)論:SECG在診斷冠心病心肌缺血有一定的診斷價值,且優(yōu)于傳統(tǒng)的VCG?ECG;其空間立體的T環(huán)和ST向量改變(T環(huán)與QRS環(huán)空間方位不同?T環(huán)長寬比值及空間ST向量值)更有助于診斷冠心病心肌缺血,可作為臨床診斷冠心病心肌缺血的無創(chuàng)性新技術(shù)指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

圖 1 三種方法對比冠脈造影相關(guān)指標(biāo)的觀察(百分re 1 Related indicators observed which comparion of three methods and 三種無創(chuàng)心電學(xué)方法對冠心病組不同冠脈病變累及支數(shù)的檢表 3 中顯示,冠心病組中單支病變數(shù)最多,共 42 例,其中累及

2 ST 向量診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 圖 3 T 環(huán)長/寬比診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 curve of ST vector in diagnosing myocardial ischemia of CHD T-ring L / W ratio in diagnosing myocardial ischemia of CHD

2 ST 向量診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 圖 3 T 環(huán)長/寬比診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 curve of ST vector in diagnosing myocardial ischemia of CHD T-ring L / W ratio in diagnosing myocardial ischemia of CHD

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2821970