目的:慢性心力衰竭(CHF)已逐漸成為危害人類健康的主要“殺手”,相關(guān)研究表明慢性心力衰竭患者生存率低于多數(shù)惡性腫瘤患者。而隨著研究的深入,目前心力衰竭的治療已從藥物治療階段拓展至藥物聯(lián)合器械治療階段,本研究通過對(duì)存在碎裂QRS波(f QRS波)的慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)治療的隨訪研究,觀察其術(shù)后室性心律失常的發(fā)生情況,探討f QRS波的存在是否對(duì)心力衰竭患者CRT-D植入后室性心律失常的發(fā)生存在相應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值,以期早期識(shí)別高�；颊�,為臨床工作提供簡(jiǎn)易可行的幫助。方法:連續(xù)入選2015年1月至2017年4月在安徽省立醫(yī)院住院明確診斷為慢性心力衰竭并植入CRT-D患者,根據(jù)術(shù)前心電圖是否存在f QRS波分為f QRS波組與無f QRS波組,兩組術(shù)前均予以規(guī)范的抗心力衰竭藥物治療。收集兩組患者基線資料、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、氨基末端B型利鈉肽前體(NT-Pro BNP)等,并采集相應(yīng)心電指標(biāo)以及心臟彩超指標(biāo),以室性心律失常事件的發(fā)生與治療作為主要終點(diǎn),心源性猝死為次要隨訪終點(diǎn)。觀察兩組患者術(shù)后1年內(nèi)室性心律失常事件的發(fā)生情況,并對(duì)12導(dǎo)心電圖存在完全性左束支阻滯(LBBB)患者進(jìn)行亞組分析,探討f QRS波的出現(xiàn)與術(shù)后室性心律失常的關(guān)系。結(jié)果:研究共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者208例,其中男145例,女63例,平均年齡61.49±11.5歲,其中f QRS波組77人,無f QRS波組131人,兩組患者的年齡、吸煙飲酒史、藥物治療史等方面未見明顯差異(P均0.05)。與無f QRS波組比較,f QRS波組患者QRS寬度(QRSd)、心臟彩超估測(cè)肺動(dòng)脈壓(SPAP)更大,NYHA心功能分級(jí)更高,射血分?jǐn)?shù)(LVEF)更低,1年內(nèi)室性心律失常發(fā)生率更高(P0.05);Pearson相關(guān)分析顯示,心電圖是否存在f QRS波與術(shù)后室性心律失常(r=0.371,P=0.001)、QRS寬度(r=0.526,P=0.001)、LVEF(r=-0.281,P=0.002)、SPAP(r=0.216,P=0.004)、NYHA心功能分級(jí)(r=0.215,P=0.006)、左室舒張末內(nèi)徑(r=0.141,P=0.042)有關(guān)。單因素logistic回歸分析顯示,f QRS波、NT-Pro BNP、SPAP、QRS寬度、LVEF與術(shù)后室性心律失常的發(fā)生有關(guān)(P0.05);多因素logistic回歸分析顯示,f QRS波(OR=4.304 95%CI:2.332-11.172 P=0.001)、LVEF(OR=0.884 95%CI:0.834-0.937 P=0.003)、QRS寬度(OR=1.111 95%CI:1.074-1.149 P=0.002)與術(shù)后室性心律失常的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。亞組分析顯示,f QRS波組相較于無f QRS波組,NHYA心功能分級(jí)更高、QRS寬度更寬(P0.05),隨訪1年室性心律失常發(fā)生率更高(P0.05)。結(jié)論:CRT植入后f QRS波的存在與惡化的NYHA心功能分級(jí)、降低的LVEF、增寬的QRSd、升高的SPAP密切相關(guān)。同時(shí)術(shù)前存在f QRS波、寬QRSd、低LVEF是CRT-D植入術(shù)后室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而對(duì)于合并LBBB患者,f QRS波的出現(xiàn)對(duì)CRT-D術(shù)后室性心律失常同樣具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.6

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本文編號(hào)：2821567