目的:探討高血壓合并糖尿病患者心率變異性(HRV)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和尿微量白蛋白(mAlb)的相關(guān)性。方法:收集2014年10月至2018年8月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū)住院確診的491例高血壓病患者和318例高血壓合并糖尿病患者,全部患者均行24小時動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖監(jiān)測、血及尿生化指標(biāo)檢測,比較分析兩組患者的年齡、性別、血生化指標(biāo)、動態(tài)血壓參數(shù)、心率變異性指標(biāo)、IMT和mAlb等指標(biāo)的差異,探討高血壓合并糖尿病患者的HRV與IMT和mAlb的相關(guān)性。結(jié)果:(1)與高血壓病患者相比,高血壓合并糖尿病患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、高血壓病程、TG(甘油三酯)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、BUN(尿素氮)、UA(尿酸)、Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)均顯著增高(均P0.05),HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)降低(P0.05),兩組患者的性別、TC(總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、Cr(肌酐)均無顯著差異(均P0.05)。(2)動態(tài)血壓及心電監(jiān)測指標(biāo)比較:與高血壓病患者相比,高血壓合并糖尿病患者的全天和白晝及夜間平均收縮壓均顯著增高(均P0.05),而心率變異性指標(biāo)SDNN(24h內(nèi)所有竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差)、RMSSD(24h內(nèi)全部相鄰RR間期差值的均方根)、PNN50(24 h內(nèi)相鄰兩個正常竇性RR間期相差≥50 ms的個數(shù)所占總竇性心搏的百分率)均顯著降低(均P0.05),但兩組患者的全天和白晝及夜間平均舒張壓、夜間血壓下降幅度、AASI(動態(tài)動脈硬化指數(shù))、24小時平均心率、SDANN(24h內(nèi)每5min竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差)均無顯著差異(均P0.05)。(3)與高血壓病患者相比,高血壓合并糖尿病患者的24小時尿蛋白、24小時尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值和頸動脈粥樣硬化(IMT0.9mm或頸動脈斑塊形成)四種指標(biāo)的陽性人數(shù)占比均明顯增多(均P0.05)。(4)以24小時尿微量為因變量,年齡、性別、BMI、高血壓病程、吸煙史、血脂、SDNN等為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):高血壓病程長短、LDL-C水平與24小時尿微量白蛋白呈正相關(guān)(均P0.05),SDNN與24小時尿微量白蛋白呈負(fù)相關(guān)(P0.05);以是否出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化為因變量,以年齡、性別、BMI、高血壓病程、血壓下降幅度、動態(tài)血壓參數(shù)、血脂、糖化血紅蛋白、心率變異性指標(biāo)等為自變量,通過二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、BMI、LDL-C、24小時平均收縮壓、夜間血壓下降幅度與頸動脈粥樣硬化呈正相關(guān)(均P0.05),HDL-C與頸動脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)(P0.05);(5)以SDNN為因變量,以年齡、性別、BMI、高血壓病程、吸煙史、血脂、空腹血糖及糖化血紅蛋白、動態(tài)血壓參數(shù)等作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、糖化血紅蛋白、全天平均舒張壓與SDNN呈負(fù)相關(guān)性(均P0.05),夜間血壓下降幅度與SDNN呈正相關(guān)(均P0.05)。結(jié)論:高血壓合并糖尿病患者的血壓水平較單純高血壓患者明顯增高且較易出現(xiàn)尿蛋白異常和頸動脈粥樣硬化;年齡、BMI、LDL-C、24小時平均收縮壓和夜間血壓下降幅度與頸動脈粥樣硬化呈正相關(guān),HDL-C與頸動脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān);高血壓病程長短、LDL-C與24小時尿微量白蛋白呈正相關(guān),SDNN與24小時尿微量白蛋白呈負(fù)相關(guān);高血壓合并糖尿病患者的SDNN、RMSSD和PNN50均出現(xiàn)明顯降低,而年齡、糖化血紅蛋白及全天平均舒張壓與SDNN呈負(fù)相關(guān)性,夜間血壓下降幅度與SDNN呈正相關(guān);以上結(jié)果表明高血壓合并糖尿病患者存在心臟自主神經(jīng)功能降低且與夜間血壓下降幅度降低有關(guān),兩者相互影響可能是促進(jìn)高血壓合并糖尿病患者蛋白尿和頸部動脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制之一,提示調(diào)節(jié)夜間血壓下降幅度及改善心臟自主神經(jīng)功能可能是保護(hù)高血壓合并糖尿病患者避免腎臟和頸部動脈的損害的重要措施之一。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R544.1;R587.2

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本文編號：2817827