目的:探究應(yīng)用三腔起搏器頻率適應(yīng)性房室延遲(RAAVD)功能,通過單左心室起搏的方式,實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療的療效,并評(píng)價(jià)該起搏方式對(duì)右心室收縮功能的影響。方法:選取2015年6月至2017年6月收住青島大學(xué)附屬醫(yī)院,符合2013年ACCF/AHA/HRS植入CRTⅠa類適應(yīng)癥的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)的慢性心力衰竭患者30例,其中,擴(kuò)張性心肌病23例,缺血性心肌病7例,均給予最佳藥物治療,并順利植入CRT。術(shù)前根據(jù)性別、病因、NYHA心功能分級(jí)、QRS波時(shí)限等按1:1匹配,分為單左室起搏(LUVP)組和雙心室起搏(BVP)組各15例,LUVP組患者術(shù)后在心臟超聲和心電圖監(jiān)測(cè)下,設(shè)定E、A峰分離,二尖瓣反流面積(MRA)最小,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)最大、QRS波最短時(shí)的房室間期(AVD)作為優(yōu)化的AVD,根據(jù)術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖采集的患者心率與PR間期關(guān)系的回歸方程,設(shè)置個(gè)體化AVD,并程控入起搏器,打開頻率適應(yīng)性功能,使單左心室起搏始終跟蹤右心室生理性房室傳導(dǎo)激動(dòng),實(shí)現(xiàn)單左心室融合起搏。BVP組同樣在心臟超聲及心電圖監(jiān)測(cè)下,常規(guī)進(jìn)行AV、VV間期的優(yōu)化。隨訪12個(gè)月,比較兩組患者AV間期、QRS波時(shí)限、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、二尖瓣反流面積(MRA)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、左室舒張充盈時(shí)間占心動(dòng)周期的比例(LVFT/RR)、心室間機(jī)械延遲時(shí)間(IVMD)、前間隔與后壁收縮期軸向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間差(SPWMD)、優(yōu)化耗時(shí)、電池預(yù)估壽命的差異,采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),以P0.05判為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:雙心室起搏組患者術(shù)后12月較術(shù)前相比,AVD縮短(150.1±5.4%vs.118.3±3.8%,P0.05)、QRS波時(shí)限縮短(173.8±11.5ms vs.145.4±8.16ms,P0.05)、LVEF增高(31.4±2.2%vs.37.5±4.7%,P0.05)、LVEDD減小(75.1±9.2mm vs.58.3±6.0mm,P0.05)、MRA縮小(4.7±0.8cm~2 vs.3.9±0.6cm~2,P0.05)、TAPSE增大(16.8±2.4mm vs.21.6±2.6mm,P0.05)、LVFT/RR增大(30.8±2.5 vs.41.8±3.8,P0.05)、IVMD縮短(76.9±7.2ms vs.56.7±6.4mm,P0.05)、SPWMD縮短(193.3±30.8ms vs.151±16.2ms,P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LAD無變化(42.9±7.2mm vs.42.4±6.1mm,P0.05),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單左室起搏組患者術(shù)后12月較術(shù)前相比,AVD縮短(148.1±6.2ms vs.136.87±5.9ms,P0.05)、QRS波時(shí)限縮短(177.5±10.6ms vs.135.0±6.1ms,P0.05)、LVEF增高(30.1±3.4%vs.41.4±8.4%,P0.05)、LAD縮小(45.5±3.6mm vs.42.9±2.9mm,P0.05),LVEDD減小(73.3±6.7mm vs.55±5.5mm,P0.05)、MRA縮小(5.1±0.8cm~2 vs.3.3±0.4cm~2,P0.05)、TAPSE增大(15.4±4.2mm vs.26.6±2.7mm,P0.05)、LVFT/RR增大(32.2±2.6%vs.45.8±5.6%,P0.05)、IVMD縮短(79.7±6.2mm vs.55.3±7.4mm,P0.05)、SPWMD縮短(209.2±27.2ms vs.150±16.5ms,P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單左室起搏組術(shù)后12月較雙心室起搏組術(shù)后12月相比,AVD更長(zhǎng)(136.87±5.9ms vs.110.3±3.8ms,P0.05)、QRS波時(shí)限更短(135.0±6.1ms vs.145.4±8.16ms,P0.05)、MRA更小(3.3±0.4mm vs.3.9±0.6mm,P0.05)、TAPSE更大(26.6±2.7mm vs.21.6±2.6mm,P0.05)、LVFT/RR更大(45.8±5.6%vs.41.8±3.8%,P0.05)、程控優(yōu)化時(shí)間更短(26.3±2.5min vs.60.5±4.3min,P0.05),起搏器電池預(yù)估壽命更長(zhǎng)(7.5±0.4年vs.5.4±0.4年,P0.05)。結(jié)論:頻率適應(yīng)性房室延遲單左心室起搏與傳統(tǒng)雙心室起搏均可改善慢性心力患者的心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),前者在延長(zhǎng)左室舒張期充盈時(shí)間、縮短QRS時(shí)限及改善右心室收縮功能上優(yōu)于后者,且能縮短程控優(yōu)化時(shí)間,延長(zhǎng)起搏器電池壽命。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

收縮期末的位移，即為三尖瓣環(huán)收縮期位移。(圖 7)1.4.7 各項(xiàng)超聲指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后對(duì)比圖1-圖8為某一LUVP患者術(shù)前與術(shù)后12月的多項(xiàng)超聲指標(biāo)及心電圖的前后對(duì)比，可見該患者 LVEF 從 35%提高至 68%，LVEDD 從 64mm 縮小到 43mm，MRA 從 4.1cm2減少到 2.6cm2，LVFT/RR 從 29%提高到 52%，IVMD 從 37ms 減小到 22ms，SPWMD從 15ms 減小到 9ms，TAPSE 從 2.6cm 增加至 3.6cm

8C D圖 2 術(shù)前和術(shù)后 1 年 LVEF 的比較(圖 C 術(shù)前 35%；圖 D 術(shù)后 68%)E F圖 3 術(shù)前和術(shù)后 1 年 MRA 的比較(圖 E 術(shù)前 4.1cm2；圖 F 術(shù)后 2.6cm2)

A B圖 1 術(shù)前和術(shù)后 1 年 LVEDD 的比較(圖 A 術(shù)前 64mm；圖 B 術(shù)后 43mm)C D圖 2 術(shù)前和術(shù)后 1 年 LVEF 的比較(圖 C 術(shù)前 35%；圖 D 術(shù)后 68%)

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 沈節(jié)艷;孫靈躍;;右心衰竭診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)的補(bǔ)充說明[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年11期

本文編號(hào)：2817982