冠心病亦稱為缺血性心臟病,是由于冠脈內(nèi)膜受損害導致管腔內(nèi)斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞,減少或阻斷心肌血液供應,引起心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等一系列癥狀。在環(huán)境和遺傳因素作用的基礎上,多種危險的因素共同作用會導致冠心病的發(fā)生和進展。冠心病的危險因素主要包括:男性、吸煙、2型糖尿病、高血脂、高血壓等,其中2型糖尿病與冠狀動脈狹窄嚴重程度具有一定的相關性,冠心病發(fā)展過程中會伴有心功能的減低、腎小球濾過率降低并且也和冠狀動脈病變程度相關。近年來,隨著人們生活習慣、飲食結構以及生活環(huán)境的改變,體力活動量減少,高脂飲食增多以及體重增加,冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,已經(jīng)成為當今嚴重的危害人們健康的心血管病之一,影響患者的生活質量。因此早期對患者進行有效的個性化干預尤為重要。缺血性的二尖瓣反流是冠心病最常見的并發(fā)癥之一,由于冠狀動脈疾病使二尖瓣的裝置(包括左心房、左心室、瓣葉、瓣環(huán)、瓣下結構)中一個或多個改變進而導致二尖瓣反流。二尖瓣裝置功能及反流程度的確切評估對外科術前篩查及術式選擇至關重要。目前,對二尖瓣的反流程度評價的方法有:(1)增強CT:能夠清晰顯示二尖瓣裝置結構的改變以及利用容積測量可以測量反流的血流動力學改變相關參數(shù),但是后處理工序比較復雜,并且放射線對人體有傷害不適合長期隨訪。(2)磁共振成像(MRI):不依賴對幾何形態(tài)的假設,可重復性好,但是費用昂貴、采集時間長且不適合心律快的患者。(3)左心室造影:可了解二尖瓣的結構和功能以及二尖瓣有無反流及程度如何,但是可能會產(chǎn)生一些并發(fā)癥因此尚未常規(guī)應用。(4)實時三平面超聲心動圖:實時顯示反流束的立體形態(tài)并計算反流束的容積,但是對患者的聲窗條件及配合有較高的要求并且尚處于起步階段。(5)多普勒超聲心動圖:費用低、無輻射、操作簡單、可動態(tài)觀察反復使用,對病人自身條件要求低,并且可以對不合適移動、危重的患者進行床前掃查,因此應用更加的廣泛,是目前評價二尖瓣反流的首先方法。目的:應用斑點追蹤成像技術(speckle stracking imaging,STI)評價合并有二尖瓣反流的缺血性心臟病患者乳頭肌功能,并且探討缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)影響因素,為臨床預測IMR提供更好的依據(jù)。方法:收集合并有二尖瓣反流的缺血性心臟病患者76例為病例組。同時選取66例健康志愿者為正常對照組。經(jīng)胸采集二維圖像及三維全容積圖像,獲得評價乳頭肌功能的相關參數(shù):前后乳頭肌的縮短率(FS)、前后乳頭肌到二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA、PPM-AMA)、二尖瓣瓣葉閉合面積(MLC)、乳頭肌間距離(IPMD)、前后乳頭肌相對于左心室前壁的角度變化(AngⅠ、AngⅡ);應用2D-STI技術得到參數(shù):前、后乳頭肌(APM、PPM)的縱向峰值應變(LS)、縱向應變達峰時間(PT)及達峰延遲時間(DT)(APT和PPT差值的絕對值)。比較兩組間乳頭肌的功能以及運用多元logistic回歸初步探討分析IMR的影響因素。結果:病例組與對照組LVEDd、LVEDV、LVEF相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組AFS、PFS、IPMD、MLC、ALS、PLS及DT相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。ALS、PLS、AFS、PFS與LVEF呈正相關,與LVEDV呈負相關(P0.05);MLC、IPMD、DT與LVEF呈負相關(P0.05)。冠狀動脈Gensini積分與ALS、PLS、MLC、AFS、PFS、IPMD有相關性,r值分別為-0.65、-0.78、0.54、-0.51、-0.57、0.49。經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)IPMD、MLC、PLS、DT與IMR有關聯(lián)(P0.05),OR值分別為1.26、1.32、1.37、1.52。結論:應用2D-STI技術能夠準確評價心肌缺血導致的乳頭肌功能障礙,并且IPMD及MLC增加、PLS減低、兩組乳頭肌運動不同步均為IMR的危險因素,該結果有助于臨床對IMR的預測。
【學位單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R542.5;R540.45

【參考文獻】

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本文編號：2813788