冠心病亦稱為缺血性心臟病,是由于冠脈內(nèi)膜受損害導(dǎo)致管腔內(nèi)斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞,減少或阻斷心肌血液供應(yīng),引起心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等一系列癥狀。在環(huán)境和遺傳因素作用的基礎(chǔ)上,多種危險(xiǎn)的因素共同作用會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生和進(jìn)展。冠心病的危險(xiǎn)因素主要包括:男性、吸煙、2型糖尿病、高血脂、高血壓等,其中2型糖尿病與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性,冠心病發(fā)展過程中會(huì)伴有心功能的減低、腎小球?yàn)V過率降低并且也和冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)。近年來,隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境的改變,體力活動(dòng)量減少,高脂飲食增多以及體重增加,冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì),已經(jīng)成為當(dāng)今嚴(yán)重的危害人們健康的心血管病之一,影響患者的生活質(zhì)量。因此早期對(duì)患者進(jìn)行有效的個(gè)性化干預(yù)尤為重要。缺血性的二尖瓣反流是冠心病最常見的并發(fā)癥之一,由于冠狀動(dòng)脈疾病使二尖瓣的裝置(包括左心房、左心室、瓣葉、瓣環(huán)、瓣下結(jié)構(gòu))中一個(gè)或多個(gè)改變進(jìn)而導(dǎo)致二尖瓣反流。二尖瓣裝置功能及反流程度的確切評(píng)估對(duì)外科術(shù)前篩查及術(shù)式選擇至關(guān)重要。目前,對(duì)二尖瓣的反流程度評(píng)價(jià)的方法有:(1)增強(qiáng)CT:能夠清晰顯示二尖瓣裝置結(jié)構(gòu)的改變以及利用容積測(cè)量可以測(cè)量反流的血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)參數(shù),但是后處理工序比較復(fù)雜,并且放射線對(duì)人體有傷害不適合長(zhǎng)期隨訪。(2)磁共振成像(MRI):不依賴對(duì)幾何形態(tài)的假設(shè),可重復(fù)性好,但是費(fèi)用昂貴、采集時(shí)間長(zhǎng)且不適合心律快的患者。(3)左心室造影:可了解二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能以及二尖瓣有無反流及程度如何,但是可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥因此尚未常規(guī)應(yīng)用。(4)實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)圖:實(shí)時(shí)顯示反流束的立體形態(tài)并計(jì)算反流束的容積,但是對(duì)患者的聲窗條件及配合有較高的要求并且尚處于起步階段。(5)多普勒超聲心動(dòng)圖:費(fèi)用低、無輻射、操作簡(jiǎn)單、可動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)使用,對(duì)病人自身?xiàng)l件要求低,并且可以對(duì)不合適移動(dòng)、危重的患者進(jìn)行床前掃查,因此應(yīng)用更加的廣泛,是目前評(píng)價(jià)二尖瓣反流的首先方法。目的:應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(speckle stracking imaging,STI)評(píng)價(jià)合并有二尖瓣反流的缺血性心臟病患者乳頭肌功能,并且探討缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)影響因素,為臨床預(yù)測(cè)IMR提供更好的依據(jù)。方法:收集合并有二尖瓣反流的缺血性心臟病患者76例為病例組。同時(shí)選取66例健康志愿者為正常對(duì)照組。經(jīng)胸采集二維圖像及三維全容積圖像,獲得評(píng)價(jià)乳頭肌功能的相關(guān)參數(shù):前后乳頭肌的縮短率(FS)、前后乳頭肌到二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA、PPM-AMA)、二尖瓣瓣葉閉合面積(MLC)、乳頭肌間距離(IPMD)、前后乳頭肌相對(duì)于左心室前壁的角度變化(AngⅠ、AngⅡ);應(yīng)用2D-STI技術(shù)得到參數(shù):前、后乳頭肌(APM、PPM)的縱向峰值應(yīng)變(LS)、縱向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(PT)及達(dá)峰延遲時(shí)間(DT)(APT和PPT差值的絕對(duì)值)。比較兩組間乳頭肌的功能以及運(yùn)用多元logistic回歸初步探討分析IMR的影響因素。結(jié)果:病例組與對(duì)照組LVEDd、LVEDV、LVEF相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組AFS、PFS、IPMD、MLC、ALS、PLS及DT相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ALS、PLS、AFS、PFS與LVEF呈正相關(guān),與LVEDV呈負(fù)相關(guān)(P0.05);MLC、IPMD、DT與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。冠狀動(dòng)脈Gensini積分與ALS、PLS、MLC、AFS、PFS、IPMD有相關(guān)性,r值分別為-0.65、-0.78、0.54、-0.51、-0.57、0.49。經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)IPMD、MLC、PLS、DT與IMR有關(guān)聯(lián)(P0.05),OR值分別為1.26、1.32、1.37、1.52。結(jié)論:應(yīng)用2D-STI技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能障礙,并且IPMD及MLC增加、PLS減低、兩組乳頭肌運(yùn)動(dòng)不同步均為IMR的危險(xiǎn)因素,該結(jié)果有助于臨床對(duì)IMR的預(yù)測(cè)。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R542.5;R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2813788