[目的]探討肺血管阻力(PVR)能否預測左心衰竭植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD)患者室性心動過速(室速)的發(fā)生(主要終點)及因心力衰竭(心衰)再住院或全因死亡的復合終點事件(次要終點)。[方法]納入2010年1月至2016年12月期間在南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院心血管內(nèi)科住院,并因左心衰竭行ICD或心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)的患者共122例,包括一級預防及二級預防。所有患者植入裝置前均接受心臟彩色超聲多普勒檢查,記錄肺動脈收縮壓(PASP)、肺動脈平均壓(mPAP)和PVR。每6個月隨訪一次,記錄程控數(shù)據(jù)及終點事件。主要終點是因室速接受ICD恰當治療[包括抗心動過速起搏(ATP)及電擊(Shock)治療],次要終點是因心衰再住院或全因死亡的臨床復合終點事件。[結果]在4.2年的中位隨訪時間里,共記錄到36例患者(29.5%)發(fā)生121次ICD恰當治療,其中32例接受ATP治療共72次,占26.3%,16例接受電擊治療共39次,占13.1%。單因素Cox分析發(fā)現(xiàn)一級或二級預防、PASP及PVR與ICD恰當治療顯著相關。多因素Cox分析表明,PVR(HR:1.63,95%CI:1.17-2.01,P0.01)是左心衰竭患者植入ICD后出現(xiàn)室速并接受ICD恰當治療的獨立危險因素。以PVR=2.52WUs為最佳分界點時,Youden指數(shù)最大,預測患者發(fā)生室速并接受ICD恰當治療的敏感度為61.1%,特異度為79.1%。Kaplan-Meier累積風險曲線提示PVR≥2.5WUs的患者比PVR2.5WUs的患者術后更易發(fā)生室速并接受ICD恰當治療(Log Rank檢驗,P=0.002)。發(fā)生次要終點事件的患者共31例,其中29例(23.7%)因心力衰竭再住院共31次,18例(14.7%)患者死亡。多因素Cox回歸分析顯示,PVR(HR:2.03,95%CI:1.21-3.12,P0.01)是心力衰竭患者植入ICD后因心衰再住院或全因死亡臨床復合終點事件的獨立預測因素。以PVR=2.54 WUs為最佳分界點時,Youden指數(shù)最大,預測次要終點事件的敏感度為69.7%,特異度為87.6%。Kaplan-Meier累積風險曲線提示PVR≥2.5WUs的患者比PVR2.5WUs的患者術后更易發(fā)生因心衰再住院或全因死亡臨床復合終點事件(Log Rank檢驗,P0.05)。[結論]對于左心衰竭植入ICD的患者,PVR升高不僅是術后發(fā)生室性心動過速的獨立預測因素,也是術后因心衰再住院或全因死亡的臨床復合終點事件的獨立預測因素。
【學位單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

動峰值速度（ｅ’、ａ’），并計算Ｅ／ｅ’邋；逡逑（４）與右心相關其他參數(shù)及左心結構、功能指標：主動脈內(nèi)徑（ＡＯＤ）、升逡逑動脈內(nèi)徑（ＡＡ０）、左心房前后徑（ＬＡＤ）、左心室收縮期前后徑（ＬＶＤｓ）、左心逡逑舒張期前后徑（ＬＶＤｄ）、室間隔舒張末期厚度（ＩＶＳｄ）、左心室射血分數(shù)（ＬＶＥＦ）。逡逑（５）右室和肺循環(huán)血流動力學評估逡逑邋ＰＡＳＰ逡逑通過ＴＲＶ邋（單位：ｍ／ｓ）可估測ＰＡＳＰ。應用簡化的Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ方程，通過逡逑ＲＶ估測右房－右室壓力梯度（ＡＰ），再加上ＲＡＰ即可估測右室收縮壓（ＲＶＳＰ），逡逑體公式為ＲＶＳＰｒＡＰ＋ＲＡＰｒｄＶＶＲＡＰＡＡＰ可通過ＩＶＣ內(nèi)徑和呼吸回縮率來估測。逡逑沒有肺動脈瓣跨瓣壓差或ＲＶ０Ｔ壓差時，ＰＡＳＰ等于ＲＶＳＰ。如果ＲＶＳＰ升高，應逡逑先排除ＲＶ０Ｔ或肺動脈瓣水平的梗阻，尤其是先天性心臟病或肺動脈瓣術后的逡逑患者。在我們的研究中，所納入的患者并無上述疾病，故可認為ＰＡＳＰ＆ＲＶＳＰ。逡逑圖１所示．逡逑

南京醫(yī)科大學碩士學位論文逡逑ＶＳＰ＝４Ｖ２＋ＲＡＰ＝３４ｍｍＨｇ＋８ｍｍＨｇ＝４２ｍｍＨｇ邋0逡逑肺動脈舒張壓（ＰＡＤＰ）逡逑可通過測量舒張末期肺動脈反流峰值速度（ＰＲＥＤＶ，單位：ｍ／ｓ），應用簡化逡逑邋Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ邋方程估算邋ＰＡＤＰ，即邋ＰＡＤＰ邋＝邋４Ｘ邋（ＰＲＥＤＶ）邋２＋邋ＲＡＰ，如圖邋２邋所示。逡逑邐ｍＰＡＰ逡逑目前有多種測算方法可以獲得ｍＰＡＰ值，在本研宄中，采用了指南［２７］推薦的逡逑過測量舒張早期肺動脈反流峰值速度（Ｖ邋ｐｅａｋＰＲ，單位：ｍ／ｓ），并應用公式逡逑ＰＡＰ邋＝４ＸＶ２邋ｐｅａｋＰＲ邋＋ＲＡＰ邋的方法，見圖邋２。逡逑

邐南京醫(yī)科大學碩士學位論文逡逑？ＰＶＲ逡逑本研宄采用指南［２７］推薦的方法，應用簡化的Ｂｅｍｏｕｌｌｉ方程，通過ＴＲＶ除逡逑以ＲＶ０Ｔ血流的速度－時間積分（ＴＶＩ＿，單位：ｃｍ）來估測ＰＶＲ，具體公式為逡逑ＰＶＲ＝ＴＲＶ／ＴＶＩ＿邋Ｘ１０＋０．邋１６。見圖邋３。逡逑

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本文編號：2809371