[目的]探討肺血管阻力(PVR)能否預(yù)測(cè)左心衰竭植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)患者室性心動(dòng)過(guò)速(室速)的發(fā)生(主要終點(diǎn))及因心力衰竭(心衰)再住院或全因死亡的復(fù)合終點(diǎn)事件(次要終點(diǎn))。[方法]納入2010年1月至2016年12月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心血管內(nèi)科住院,并因左心衰竭行ICD或心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)的患者共122例,包括一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防。所有患者植入裝置前均接受心臟彩色超聲多普勒檢查,記錄肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、肺動(dòng)脈平均壓(mPAP)和PVR。每6個(gè)月隨訪一次,記錄程控?cái)?shù)據(jù)及終點(diǎn)事件。主要終點(diǎn)是因室速接受ICD恰當(dāng)治療[包括抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)及電擊(Shock)治療],次要終點(diǎn)是因心衰再住院或全因死亡的臨床復(fù)合終點(diǎn)事件。[結(jié)果]在4.2年的中位隨訪時(shí)間里,共記錄到36例患者(29.5%)發(fā)生121次ICD恰當(dāng)治療,其中32例接受ATP治療共72次,占26.3%,16例接受電擊治療共39次,占13.1%。單因素Cox分析發(fā)現(xiàn)一級(jí)或二級(jí)預(yù)防、PASP及PVR與ICD恰當(dāng)治療顯著相關(guān)。多因素Cox分析表明,PVR(HR:1.63,95%CI:1.17-2.01,P0.01)是左心衰竭患者植入ICD后出現(xiàn)室速并接受ICD恰當(dāng)治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以PVR=2.52WUs為最佳分界點(diǎn)時(shí),Youden指數(shù)最大,預(yù)測(cè)患者發(fā)生室速并接受ICD恰當(dāng)治療的敏感度為61.1%,特異度為79.1%。Kaplan-Meier累積風(fēng)險(xiǎn)曲線提示PVR≥2.5WUs的患者比PVR2.5WUs的患者術(shù)后更易發(fā)生室速并接受ICD恰當(dāng)治療(Log Rank檢驗(yàn),P=0.002)。發(fā)生次要終點(diǎn)事件的患者共31例,其中29例(23.7%)因心力衰竭再住院共31次,18例(14.7%)患者死亡。多因素Cox回歸分析顯示,PVR(HR:2.03,95%CI:1.21-3.12,P0.01)是心力衰竭患者植入ICD后因心衰再住院或全因死亡臨床復(fù)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。以PVR=2.54 WUs為最佳分界點(diǎn)時(shí),Youden指數(shù)最大,預(yù)測(cè)次要終點(diǎn)事件的敏感度為69.7%,特異度為87.6%。Kaplan-Meier累積風(fēng)險(xiǎn)曲線提示PVR≥2.5WUs的患者比PVR2.5WUs的患者術(shù)后更易發(fā)生因心衰再住院或全因死亡臨床復(fù)合終點(diǎn)事件(Log Rank檢驗(yàn),P0.05)。[結(jié)論]對(duì)于左心衰竭植入ICD的患者,PVR升高不僅是術(shù)后發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,也是術(shù)后因心衰再住院或全因死亡的臨床復(fù)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

動(dòng)峰值速度（ｅ’、ａ’），并計(jì)算Ｅ／ｅ’邋；逡逑（４）與右心相關(guān)其他參數(shù)及左心結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)：主動(dòng)脈內(nèi)徑（ＡＯＤ）、升逡逑動(dòng)脈內(nèi)徑（ＡＡ０）、左心房前后徑（ＬＡＤ）、左心室收縮期前后徑（ＬＶＤｓ）、左心逡逑舒張期前后徑（ＬＶＤｄ）、室間隔舒張末期厚度（ＩＶＳｄ）、左心室射血分?jǐn)?shù)（ＬＶＥＦ）。逡逑（５）右室和肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估逡逑邋ＰＡＳＰ逡逑通過(guò)ＴＲＶ邋（單位：ｍ／ｓ）可估測(cè)ＰＡＳＰ。應(yīng)用簡(jiǎn)化的Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ方程，通過(guò)逡逑ＲＶ估測(cè)右房－右室壓力梯度（ＡＰ），再加上ＲＡＰ即可估測(cè)右室收縮壓（ＲＶＳＰ），逡逑體公式為ＲＶＳＰｒＡＰ＋ＲＡＰｒｄＶＶＲＡＰＡＡＰ可通過(guò)ＩＶＣ內(nèi)徑和呼吸回縮率來(lái)估測(cè)。逡逑沒有肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差或ＲＶ０Ｔ壓差時(shí)，ＰＡＳＰ等于ＲＶＳＰ。如果ＲＶＳＰ升高，應(yīng)逡逑先排除ＲＶ０Ｔ或肺動(dòng)脈瓣水平的梗阻，尤其是先天性心臟病或肺動(dòng)脈瓣術(shù)后的逡逑患者。在我們的研究中，所納入的患者并無(wú)上述疾病，故可認(rèn)為ＰＡＳＰ＆ＲＶＳＰ。逡逑圖１所示．逡逑

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑ＶＳＰ＝４Ｖ２＋ＲＡＰ＝３４ｍｍＨｇ＋８ｍｍＨｇ＝４２ｍｍＨｇ邋0逡逑肺動(dòng)脈舒張壓（ＰＡＤＰ）逡逑可通過(guò)測(cè)量舒張末期肺動(dòng)脈反流峰值速度（ＰＲＥＤＶ，單位：ｍ／ｓ），應(yīng)用簡(jiǎn)化逡逑邋Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ邋方程估算邋ＰＡＤＰ，即邋ＰＡＤＰ邋＝邋４Ｘ邋（ＰＲＥＤＶ）邋２＋邋ＲＡＰ，如圖邋２邋所示。逡逑邐ｍＰＡＰ逡逑目前有多種測(cè)算方法可以獲得ｍＰＡＰ值，在本研宄中，采用了指南［２７］推薦的逡逑過(guò)測(cè)量舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈反流峰值速度（Ｖ邋ｐｅａｋＰＲ，單位：ｍ／ｓ），并應(yīng)用公式逡逑ＰＡＰ邋＝４ＸＶ２邋ｐｅａｋＰＲ邋＋ＲＡＰ邋的方法，見圖邋２。逡逑

邐南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑？ＰＶＲ逡逑本研宄采用指南［２７］推薦的方法，應(yīng)用簡(jiǎn)化的Ｂｅｍｏｕｌｌｉ方程，通過(guò)ＴＲＶ除逡逑以ＲＶ０Ｔ血流的速度－時(shí)間積分（ＴＶＩ＿，單位：ｃｍ）來(lái)估測(cè)ＰＶＲ，具體公式為逡逑ＰＶＲ＝ＴＲＶ／ＴＶＩ＿邋Ｘ１０＋０．邋１６。見圖邋３。逡逑

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7 丁e醵

本文編號(hào)：2809371