發(fā)布時間：2020-08-29 11:48

　　 目的目前,隨著左室四極導(dǎo)線問世,出現(xiàn)了左室多位點起搏,其較左室雙極導(dǎo)線增加了起搏位點,可實現(xiàn)左室兩個位點起搏,能夠奪獲更大范圍的心室肌。本研究旨在初步探討左室四極導(dǎo)線在降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、心功能改善、血流動力學(xué)改善、CRT應(yīng)答率等方面是否優(yōu)于左室雙極導(dǎo)線。方法選取2016年8月至2017年10月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,符合2016年ESC指南CRT I類適應(yīng)證,成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者20例,其中擴張型心肌病(DCM)17例,缺血型心肌病(ICM)3例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者進入研究,給予最佳藥物治療并植入左室四極導(dǎo)線10例為研究組,即四極導(dǎo)線組,據(jù)基線資料,嚴(yán)格按年齡、性別、合并癥、NYHA分級、最佳藥物治療、QRS波寬度等按1:1匹配的左室雙極導(dǎo)線組10例為對照組,即雙極導(dǎo)線組。匹配成功后進入臨床研究及臨床隨訪。研究組患者術(shù)后均打開MPP功能,兩組患者術(shù)后均在心臟彩超指標(biāo)及心電圖QRS波時限監(jiān)測下,設(shè)定當(dāng)主動脈瓣前向血流速度時間積分(AVVTI),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)最大,參考E、A峰分離,二尖瓣反流面積(MRA)最小時、QRS波時限最窄時對應(yīng)的房室間期(AVD)及室室間期(VVD)為優(yōu)化的AVD及VVD。術(shù)后1、3、6個月隨訪,比較兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥、心電圖QRS波時限、心功能改善,在心臟彩超下評價主動脈瓣前向血流速度時間積分(AWTI)、常規(guī)心超指標(biāo)(左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))、心臟同步化指標(biāo)(Ts-SD12:左室12節(jié)段達峰時間標(biāo)準(zhǔn)差.IVMD:心室間機械延遲時間),同時對心功能NYHA分級、6分鐘步行距離、明尼蘇達心衰生活質(zhì)量(MN)評分表等指標(biāo)進行隨訪。以明確左室四極導(dǎo)線在降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、心功能改善、CRT應(yīng)答率、急性血流動力學(xué)改善、心臟同步化指標(biāo)等方面是否優(yōu)于左室雙極導(dǎo)線。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù),以P0.05判為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.在研究中,平均隨訪時間為7.3±1.2(月),分別植入左室四極導(dǎo)線(研究組)及左室雙極導(dǎo)線組各10例(對照組),四極導(dǎo)線組患者術(shù)后QRS波時限較雙極導(dǎo)線組縮短更為顯著(127.1±5.9msvs135.4±9.29ms,P=0.029),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.心臟同步化指標(biāo),以左室內(nèi)十二節(jié)段達峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD12)評價室內(nèi)同步性,四極導(dǎo)線組優(yōu)于雙極導(dǎo)線組(92.00±12.90vs105.00±8.41,P=0.011),以心室間機械延遲時間(IVMD)評價室間同步性,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(71.5±9.53ms vs 73.4±8.4ms,P=0.643),3.四極導(dǎo)線組左室射血分?jǐn)?shù)改善優(yōu)于雙極導(dǎo)線組(37.4±4.5%vs32.1±4.38%,P=0.016),在急性血流動力學(xué)指標(biāo)主動脈瓣前向血流速度時間積分(22.2±2.9cm vs 19.8±8.4cm,P=0.032),四極導(dǎo)線組改善更為顯著;兩組間左心室舒張末內(nèi)徑(65.2±2.2mmvs63.1±3.34mm,P=0.115)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.四極導(dǎo)線組紐約心功能分級改善情況優(yōu)于雙極導(dǎo)線組(1.9±0.31vs2.5±0.52,P=0.006);6分鐘步行試驗,四極導(dǎo)線組改善更加顯著,(406.5±20.14m vs379.5±24.99m,P=0.016);明尼蘇達心衰患者生活質(zhì)量評分比較(15.7 士6.07vs17.6 士 6.44,P=0.506),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.術(shù)后6個月隨訪,其中四極導(dǎo)線組CRT有反應(yīng)為8例(80%),雙極導(dǎo)線組CRT有反應(yīng)6例(60%),兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但四極導(dǎo)線組反應(yīng)率高于雙極導(dǎo)線組,在CRT反應(yīng)性方面,四級導(dǎo)線組不劣于雙極導(dǎo)線組。6.四極導(dǎo)線組2例出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激,1例出現(xiàn)閾值升高,均通過改變起搏向量完全解決;極導(dǎo)線組1例出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激,1例出現(xiàn)閾值升高,均通過二次手術(shù)解決;因樣本量過小,未做統(tǒng)計學(xué)分析,但四極導(dǎo)線組均通過程控改變起搏向量解決,術(shù)后管理優(yōu)于雙極導(dǎo)線組。結(jié)論左室四極導(dǎo)線在心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者中,可改善患者心功能、左室內(nèi)同步性及縮短QRS波時限,CRT應(yīng)答率不劣于左室雙極導(dǎo)線。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

樣本臨床研究，并且其存在血栓形成、導(dǎo)線相關(guān)二尖瓣反流或損傷等潛在風(fēng)險，逡逑其安全性及有效性尚需大規(guī)模臨床研宄證實。上述這些方法均存在耗時、費力、逡逑增加風(fēng)險等情況，并且不能很好改善ＣＲＴ應(yīng)答率。逡逑近年來，隨著左室四極導(dǎo)線應(yīng)用于ＣＲＴ，其較傳統(tǒng)左室導(dǎo)線增加了邋１個起逡逑搏位點，可實現(xiàn)左室多位點起搏。逡逑ＱｕａｒｔｅｔＴＭ左室四極導(dǎo)線（Ｑｕａｒｔｅｔ，ｍｏｄｅｌ，邋１４５８Ｑ，圣優(yōu)達公司）是一款逡逑新型的左室導(dǎo)線，它具有一個遠(yuǎn)－端電極（Ｄ１）和３個近端環(huán)狀電極（Ｍ２、Ｍ３、逡逑Ｐ４）。ＱｕａｒｔｅｔＴＭ左室四極導(dǎo)線在起搏程序上具有高度靈活性：通過排列組合可逡逑具有１０個起搏向量。其中Ｍ２、Ｐ４兩極即可作為陰極，亦可作為陽極，而右室逡逑（ＲＶ）電極僅可作為陽極，因此能夠提供兩個起搏位點及多達１０個起搏向量，逡逑分別為邋Ｄ１－Ｍ２、Ｍ３－Ｍ２、Ｐ４－Ｍ２、Ｄ１－Ｐ４、Ｍ２－Ｐ４、Ｍ３－Ｐ４、Ｄ卜ＲＶ邋線圈、Ｍ２－ＲＶ逡逑除顫線圈、Ｍ３－ＲＶ除顫線圈、Ｐ４－ＲＶ線圈。通過程控ＭＰＰ功能可以對左室電極逡逑的２個位點（ＬＶ１和ＬＶ２）進行順序起搏。逡逑

側(cè)后靜脈支為靶血管。撤出造影球囊，經(jīng)長鞘送入ＴＩＧ造影管至靶血管開口處。逡逑經(jīng)ＴＩＧ造影管將ＰＴＣＡ導(dǎo)絲送入靶血管遠(yuǎn)端。撤出ＴＩＧ造影管，沿ＰＴＣＡ鋼絲引導(dǎo)逡逑下將左室電極植入理想靶血管。沿另２根引導(dǎo)鋼絲放入撕開鞘，沿鞘管分別植入逡逑右心房翼狀起搏電極、右心室螺旋電極至右心耳及右室心尖部。經(jīng)正位、右前斜逡逑（ＲＡＯ）邋３０°、左前斜（ＬＡＯ）邋４５°透視右房、右室、左室電極位置滿意。固定電逡逑極，檢測參數(shù)滿意，無膈神經(jīng)刺激，囑患者深呼吸及用力咳嗽電極穩(wěn)定。再次Ｘ逡逑線透視確認(rèn)電極固定良好。將左室長鞘退出。將電極與起搏器相連，放入囊袋內(nèi)。逡逑以慶大霉素或者硫酸阿米卡星反復(fù)沖洗囊袋后，逐層縫合囊袋至皮膚，以無菌敷逡逑料覆蓋創(chuàng)口。術(shù)后據(jù)術(shù)中切口滲血情況，鹽袋加壓止血，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。逡逑并囑患者平臥休息１天，避免左上肢大幅擺動，術(shù)后注意飲食。視切口愈合情況，逡逑一般術(shù)后７天拆線出院。囑患者術(shù)后１月、３月、６月隨訪。逡逑—＂＂＂＂

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本文編號：2808508