心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損的一組臨床綜合征,是各種心臟疾病的終末階段。近年來隨著人口老齡化,心力衰竭的發(fā)病率、再入院率及死亡率呈逐年增長趨勢,嚴(yán)重危害人類生命健康及生存質(zhì)量,如何改善心力衰竭患者的預(yù)后,提高其生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床和社會價值。目前公認(rèn)的心衰診斷及判斷預(yù)后的指標(biāo)包括臨床表現(xiàn),B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和N端B型利鈉肽原(N terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP),左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等。心肌肌鈣蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI)作為心肌損傷標(biāo)志物,能夠更高靈敏、高特異性地反映心肌損傷情況,并在疾病的預(yù)后評估中具有重要價值。目的:本論文旨在通過對心衰患者進(jìn)行相關(guān)臨床研究,探討并明確心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者短期預(yù)后判斷方面的臨床價值。方法:依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2016年3月至2017年10月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院住院的437例心衰患者進(jìn)行分組研究:1.以NT-proBNP中位數(shù)4110.0ng/L為界值,將心力衰竭患者分為兩組:NT-proBNP≤4110.0ng/L為低NT-proBNP組,219例患者,男158例,女61例,年齡范圍(64.26±8.95)歲;NT-ProBNP4110.0ng/L為高NT-proBNP組,患者共218例,男145例,女73例,年齡范圍(63.96±10.33)歲。2.根據(jù)cTnI水平,將437例心衰患者分為cTnI升高組(cTnI0.023ng/mL),共117例,cTnI值平均為(0.0394±0.0177)ng/mL;cTnI正常組(0.01ng/mL≤cTnI≤0.023ng/mL),320例,cTnI值平均為(0.0143±0.0036)ng/mL。采集性別、年齡、體重指數(shù)等臨床資料,行心電圖檢查,24h內(nèi)行超聲心動圖檢測LVEF水平。同時進(jìn)行常規(guī)抽血化驗;入院時均行血清cTnI、NT-proBNP水平檢測。記錄心衰患者出院后6個月內(nèi)再入院例數(shù)和心源性死亡例數(shù)。排除住院前30天內(nèi)出現(xiàn)急性冠脈綜合征;住院前3個月內(nèi)曾行心臟外科手術(shù);院前行心肺復(fù)蘇術(shù)患者;合并重癥肝、腎功能衰竭的心衰患者;合并良/惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的心衰患者;合并呼吸衰竭等缺氧狀態(tài)的心衰患者;腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示;組間比較用單因素t檢驗,組內(nèi)比較用單因素方差分析。兩定量變量間相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。計數(shù)資料、率的比較采用?~2檢驗;使用COX比例風(fēng)險回歸模型比較多組間發(fā)生終點事件的風(fēng)險比;(49)0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.不同NT-proBNP水平cTnI、LVEF值的比較:與低NT-proBNP組相比,高NT-proBNP組肌鈣蛋白表達(dá)水平更高(P0.05)。高NT-proBNP組左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于低NT-proBNP組(P0.01)。2.不同NT-proBNP水平短期預(yù)后與終點事件關(guān)系:高NT-proBNP組相較于低NT-proBNP組,再入院率和心源性死亡率升高,兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。3.不同cTnI水平NT-proBNP、LVEF值的比較分析:cTnI升高組患者的NT-proBNP水平較cTnI正常組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義((49)0.01);兩組間LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義((49)0.05)。4.不同cTnI水平短期預(yù)后與終點事件關(guān)系:cTnI升高組較正常組的再入院率和心源性死亡率升高,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義((49)0.05)。5.cTnI、NT-proBNP、LVEF水平相關(guān)性比較:cTnI與NT-proBNP水平呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.416,(49)0.01;LVEF值與NT-proBNP水平呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.321,(49)0.01;cTnI水平與LVEF值間相關(guān)系數(shù)r=0.163,(49)=0.125,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。6.NT-proBNP聯(lián)合cTnI共同預(yù)測終點事件風(fēng)險比:COX比例風(fēng)險模型分析發(fā)現(xiàn),NT-ProBNP≥4110.0ng/L且cTnI0.023ng/mL組發(fā)生死亡和心衰再入院時間的風(fēng)險比最高(HR14.029,CI2.66-73.99,P0.01)。結(jié)論:1.cTnI和NT-proBNP水平與慢性心力衰竭短期預(yù)后有關(guān)。cTn I與NT-proBNP水平越高,提示心衰患者短期預(yù)后越差。2.血清cTnI和NT-proBNP水平正相關(guān),聯(lián)合檢測cTnI和NT-proBNP在預(yù)測心力衰竭短期預(yù)后方面具有重要價值。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

第 4 章 結(jié)果第4章 結(jié)果4.1 一般資料本研究共納入 437 例心衰患者，男 303 例，女 134 例，年齡范圍（64.12±9.37）歲，其中冠心病所致心衰患者 239 例（占 54.7%），高血壓性心臟病 132 例（占30.2%），擴(kuò)張型心肌病 27 例（占 6.2%），心臟瓣膜病 19 例（占 4.3%），風(fēng)濕性心臟病 11 例（占 2.5%），肥厚性心肌病 9 例（占 2.1%）。隨訪期間，心衰再入院，心源性死亡，心衰再入院或死亡分別為 107 例，53 例，160 例，分別占 24.5%，12.1%，和 36.6%。

第 4 章 結(jié)果COX 部分風(fēng)險回歸模型計算四組人群發(fā)生終點事件死亡和心衰再入院的風(fēng)險比。NT-proBNP>4110.0ng/L 且 cTnI>0.023ng/mL 組風(fēng)險比最高（HR14.029，CI2.66-73.99，P<0.01）； NT-proBNP>4110.0ng/L 且 cTnI≤0.023ng/mL 組風(fēng)險比次之（HR5.936，CI2.07-11.35，P>0.05），高于 NT-proBNP≤4110.0ng/L 且 cTnI＞0.023ng/mL 組（HR3.522，CI1.28-9.69，P<0.05）; NT-proBNP≤4110.0ng/L 且cTn≤0.023ng/mL 組風(fēng)險比最低（HR2.407，CI1.09-7.24，P<0.05）（圖 4.2）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2808505