目的:分析慢性肺源性心臟病急性加重期(Acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease,AECPHD)患者N-端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、凝血功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,旨在探討AECPHD患者NT-proBNP、凝血功能與動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓捌渑R床意義,為臨床早期判斷慢性肺心病急性加重期患者病情的嚴(yán)重程度及治療效果提供理論依據(jù)。方法:選取2017年6月-2018年1月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院就診的40例AECPHD(A組)患者為研究對(duì)象。男性25例,女性15例,年齡在51-98歲之間,平均年齡為69.10±10.61歲,均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性肺心病及其分期的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎功能損害等影響NT-proBNP、動(dòng)脈血?dú)夥治龊湍δ艿募膊?以及近期有口服抗血小板和(或)抗凝藥物者;經(jīng)常規(guī)治療后患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查較前明顯好轉(zhuǎn)且病情穩(wěn)定為緩解期組(B組)的診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)選擇同期于我院門診健康體檢者40例納入健康對(duì)照組(C組),男性23例,女性17例,年齡在50-84歲之間,平均年齡為69.88±10.33歲,于患者入院24h內(nèi)和病情穩(wěn)定出院當(dāng)天或前一天分別測(cè)定A、B組的NT-proBNP、凝血功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?于健康體檢者體檢時(shí)測(cè)定C組的NT-proBNP和凝血功能,將上述三組結(jié)果分別進(jìn)行分析比較。結(jié)果:1.AECPHD患者NT-proBNP濃度明顯升高:A組NT-proBNP濃度為(1105.60±664.66)pg/ml,明顯高于B組的(319.65±216.89)pg/ml及C組的(138.08±105.88)pg/ml,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩兩相互分析,差別均有意義(P0.05)。2.AECPHD患者血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚體(D-dimer,D-D)明顯升高,但凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT)變化不大:A組血漿APTT為(34.55±6.93)s與C組(30.50±4.64)s,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較差別有意義(P0.05),但A組與B組(33.30±7.17)s、B組與C組差別無意義(P0.05)。A組血漿PT為(13.46±2.74)s與B組(12.25±1.23)s、C組(11.67±0.72)s,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較差別均有意義(P0.05),但B組與C組差別無意義(P0.05)。A組血漿FIB濃度為(4.58±1.14)g/L與B組(3.15±0.55)g/L、C組(2.77±0.56)g/L,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較差別均有意義(P0.05),但B組與C組差別無意義(P0.05)。A組血漿TT為(18.11±2.43)s、B組為(17.87±1.70)s、C組為(18.30±1.11)s,三組間兩兩相互比較,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析差別均無意義(P0.05)。A組血漿D-二聚體濃度為(2.23±1.85)mg/L,明顯高于B組(0.78±0.35)mg/L和C組(0.34±0.17)mg/L,三組間兩兩相互比較,從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析差別均有意義(P0.05)。3.A組患者酸堿度(Potential of hydrogen,pH)、動(dòng)脈血氧分壓(Arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)明顯低于B組,但動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)明顯高于B組:A組患者pH值為7.34±0.07;PaO_2為(48.20±9.06)mmHg、PaCO_2為(68.10±13.48)mmHg;B組pH值為7.43±0.05、PaO_2為(69.68±8.50)mmHg、PaCO_2為(47.05±10.76)mmHg。上述三個(gè)指標(biāo)兩組間相互比較,差別均有意義(P0.05)。4.AECPHD患者NT-proBNP、FIB、D-二聚體升高程度與PaO_2降低、PaCO_2升高程度相關(guān):A組患者血漿NT-proBNP、FIB、D-二聚體水平與PaCO_2分別呈顯著正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r分別為0.667、0.406、0.355(P0.05);與PaO_2分別呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r分別為-0.364、-0.317、-0.374(P0.05)。5.NT-proBNP、FIB和D-二聚體可作為早期判斷AECPHD患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo),且NT-proBNP的診斷效能最高:A組患者血漿NT-proBNP的ROC曲線下面積(Area under curve,AUC)為0.996,95%置信區(qū)間(Confidence interval,CI)為0.988-1,當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?46pg/ml時(shí),其診斷AECPHD的靈敏性和特異度分別為100%、95%(P0.05);血漿D-二聚體的AUC為0.990,95%CI為0.970-1,當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?.73mg/L時(shí),其診斷AECPHD的靈敏性和特異度分別為97.5%、95.0%(P0.05);血漿FIB的AUC為0.954,95%CI為0.914-0.995,當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?.245g/L時(shí),其診斷AECPHD的靈敏性和特異度分別為92.5%、82.5%(P0.05)。結(jié)論:1.慢性肺心病急性加重期組患者血漿NT-proBNP、APTT、PT、FIB、D-二聚體、PaCO_2較緩解期組和健康對(duì)照組明顯升高,pH、PaO_2明顯降低,但TT變化不大,提示AECPHD患者可同時(shí)存在心功能不全、凝血功能障礙和呼吸功能紊亂。2.NT-proBNP、FIB、D-二聚體升高程度與PaO_2降低,PaCO_2升高程度顯著相關(guān),提示AECPHD患者心功能不全、凝血功能障礙均與呼吸功能紊亂關(guān)系密切。3.NT-proBNP、FIB以及D-二聚體水平的變化在早期判斷慢性肺心病急性加重期患者病情的嚴(yán)重程度和治療效果方面均有一定的診斷價(jià)值,且NT-proBNP作為最佳生物標(biāo)志物的診斷效能最高。
【學(xué)位單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.5
【部分圖文】：

表 7 不同指標(biāo)對(duì) AECPHD 患者的 ROC 曲線 曲線下面積 標(biāo)準(zhǔn)誤95%置信區(qū)間最佳截?cái)嘀?敏感性 特異下限 上限 0.996 0.004 0.988 1.000 346pg/ml 100% 950.954 0.021 0.914 0.995 3.245g/L 92.5% 82 0.990 0.010 0.970 1.000 0.73mg/L 97.5% 95

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 黃鍵;吳俊紅;程達(dá);;慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平變化的臨床意義[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2015年06期

2 羅輝遇;李奕華;胡燕怡;詹麗璇;伍尚偉;楊文娟;周旭紅;任海紅;黃淑妍;宮雅南;陳飛鵬;許博裳;徐米清;;肺心病急性加重期患者炎癥與凝血狀態(tài)的相關(guān)性及預(yù)后影響分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2015年20期

3 王W

本文編號(hào)：2808479