發(fā)布時(shí)間：2020-08-27 23:56

【摘要】：目的:回顧性研究真性、非真性左束支傳導(dǎo)阻滯伴心力衰竭患者接受心臟再同步化治療(CRT)的預(yù)后情況。方法:入選2014年12月至2018年12月期間于皖南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院弋磯山醫(yī)院接受植入CRT-P/D治療的31例慢性心力衰竭患者。根據(jù)植入術(shù)前體表心電圖表現(xiàn)分為真性左束支傳導(dǎo)阻滯組(t-LBBB,20例):(1)V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向波為主(呈QS波形或rS波),且r波0.1 mV,aV導(dǎo)聯(lián)q波0.1 mV;(2)在V_1、V_2、V_5、V_6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)中至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波存在頓挫或切跡。(3)QRS波時(shí)限男性≥140 ms,女性≥130ms。非真性左束支傳導(dǎo)阻滯組(nt-LBBB,10名):體表心電圖表現(xiàn)傳統(tǒng)的左束支阻滯的概念,但尚未達(dá)到真性左束支傳導(dǎo)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)。比較2組患者的一般臨床資料、隨訪術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的超聲心動(dòng)圖檢查[包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)等指標(biāo)的變化,分析比較兩組患者接受心臟再同步化治療的預(yù)后情況。結(jié)果:真性和非真性左束支傳導(dǎo)阻滯兩組患者年齡、性別、合并高血壓、糖尿病、房顫及術(shù)后用藥方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組末次隨訪時(shí)LVEF、LVEDD、QRSd與術(shù)前相比均出現(xiàn)了顯著改善(P0.05)。LVEF的提升程度(△LVEF)方面,t-CLBBB組[(19.95±7.90)%]明顯高于nt-CLBBB組[(8.91±6.33)%](P0.001)。同樣,LVEDD的改善程度(△LVEDD)方面,nt-LBBB組[(-11.00±2.93)mm]亦無t-LBBB組[(-19.95±7.29)mm]明顯(P0.05)。兩組病人術(shù)前術(shù)后QRS波時(shí)限均見縮短,且真性組比非真性組縮短更明顯(P=0.020)。截至末次隨訪結(jié)束,真性組病人的有反應(yīng)率為90.0%,與非真性組有反應(yīng)性5人(45.5%)相比明顯增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.050)。同樣,真性組無反應(yīng)的人數(shù)為2例(10.0%),非真性組無反應(yīng)人數(shù)6例(54.5%),兩組無反應(yīng)率之間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2組中存在反應(yīng)的病人進(jìn)行比較研究,真性組與對(duì)應(yīng)的非真性組相比,LVEF、LVEDD手術(shù)前后變化前者均比后者明顯,LVEF及LVEDD術(shù)前術(shù)后變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P0.050)。針對(duì)于植入CRT病人存在反應(yīng)的情況,對(duì)術(shù)前等主要關(guān)聯(lián)因素與術(shù)后存在反應(yīng)性進(jìn)行多因素回歸分析,得出真性左束支阻滯為術(shù)后有反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(可信區(qū)域:1.23-80.09,P0.05)。結(jié)論:心臟再同步化治療是治療慢性心衰的有效手段;不同亞型左束支阻滯心衰病人對(duì)CRT臨床反應(yīng)性不同;t-LBBB(真性左束支傳導(dǎo)阻滯)為CRT術(shù)后有反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,新定義下的真性左束支傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)的心衰患者更能獲益于CRT治療。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.7
【圖文】：

S 波群形態(tài)分為真性左束支傳導(dǎo)阻滯組 (true left bundle branch bloBBB)，非真性左束支傳導(dǎo)阻滯組 (non true left bundle branch block，nt-LB組。2011 年 Strauss 等根據(jù)既往對(duì) LBBB 的心電實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)信息，提出真性阻滯的新概念及標(biāo)準(zhǔn)，并提出真正意義上的 LBBB 存在室間隔和左室方面收縮，導(dǎo)致心電圖的部分導(dǎo)聯(lián)具有切跡或頓挫。真性左束支傳導(dǎo)阻LBBB) 在滿足典型的左束支阻滯分析標(biāo)準(zhǔn)的前提下另外還需要滿足auss[17]發(fā)表的 3 點(diǎn)新標(biāo)準(zhǔn) ：(1) V1、V2 導(dǎo)聯(lián) QRS 波呈 QS 波形或 rS r 波＜ 0.1 mV，aVL 導(dǎo)聯(lián) q 波＜ 0.1 mV ；(2) QRS 寬度男性≥140ms，30ms；(3) 在導(dǎo)聯(lián)中至少存在 2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為 QRS 波具有頓挫或切跡。非束支傳導(dǎo)阻滯組 定義為體表心電圖表現(xiàn)符合經(jīng)典左束支傳導(dǎo)阻滯定義但到真性診斷標(biāo)準(zhǔn)者(圖 1、圖 2)。如下圖：

圖 2 CRT 術(shù)前心電圖非真性左束支傳導(dǎo)阻滯波形隨訪內(nèi)容CRT 術(shù)前記錄患者術(shù)前基本情況，包括性別、年齡，是否合并高血壓病、高脂血癥，有無肝、腎功能不全及臨床藥物治療情況（ARB/ACEI 類阻滯劑類、洋地黃類），統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前 BNP、心臟超聲中 LVEDD、LVEEF 等指標(biāo)。CRT 術(shù)后根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥方案，并記錄發(fā)生的任何不良心血主要包括心功能的惡化和新近出現(xiàn)的心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛死，心源性休克及猝死。術(shù)后 6 個(gè)月性心臟彩超指標(biāo)（LVEDD、LVEESV）、血漿 NT-pro BNP 的隨訪，觀察比較隨訪參數(shù)的改變。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用 SPASS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以頻數(shù)表示。連續(xù)性變量符合正態(tài)分布應(yīng)用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組的比較，不

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