【摘要】：目的 分析近7年南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的感染性心內(nèi)膜炎(IE)患者的臨床特征、病原學(xué)分布及耐藥情況、診斷、治療及預(yù)后,以提高IE的臨床診療水平。方法 對2012年3月至2018年12月間本院收治的135例IE確診患者的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及預(yù)后等進行描述性分析,并通過多因素Logistic回歸分析確定影響IE神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的獨立危險因素,通過χ~2檢驗或fisher精確檢驗比較不同IE分組間病原學(xué)分布和耐藥情況差異,和不同治療組間的院內(nèi)死亡率差異。結(jié)果1.瓣膜性心臟病中,先天性心臟病和非風(fēng)濕性心臟瓣膜病所占比例最高,各占28例(20.7%),風(fēng)濕性心臟瓣膜病僅10例(7.4%)。30例(22.2%)患者曾接受心臟手術(shù)或介入治療,17例(12.6%)患者為醫(yī)療相關(guān)性(HA)IE。2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是IE最常見的心外并發(fā)癥,多見于左心IE,多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響IE神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的獨立危險因素為金黃色葡萄球菌感染(OR:4.680,P:0.046)和高血壓病(OR:3.747,P:0.010)。3.天然瓣膜心內(nèi)膜炎(NVE)、晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE)和社區(qū)獲得性(CA)IE中均以鏈球菌最常見,早期PVE和醫(yī)療相關(guān)性(HA)IE則以葡萄球菌最常見,其中CAIE組和HAIE組的鏈球菌構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(56.8%vs20.0%,P=0.036)。鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類耐藥率從2012~2015年的0.0%,上升至2016~2018年的11.1%。葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類耐藥率從2012~2015年的80.0%,上升至2016~2018年的90.9%。4.108例(80.0%)患者通過經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查發(fā)現(xiàn)贅生物,17例多瓣膜病變出現(xiàn)部分瓣膜贅生物漏檢,8例瓣膜膿腫漏檢。7例患者接受正電子發(fā)射斷層顯像(PET-CT)檢查,5例陽性,其中2例TTE檢查為陰性,1例TTE檢查漏檢部分瓣膜贅生物。5.內(nèi)科治療組(僅內(nèi)科治療)的院內(nèi)死亡率高于外科治療組(內(nèi)科治療聯(lián)合外科治療)(20.0%vs2.7%,P=0.006)。內(nèi)科治療組中,有手術(shù)適應(yīng)癥組的院內(nèi)死亡率高于無手術(shù)適應(yīng)癥組(37.5%vs0.0%,P=0.046)。結(jié)論 先天性心臟病和非風(fēng)濕性心臟瓣膜病是IE的主要心臟基礎(chǔ)病。心臟手術(shù)和介入治療成為IE新的易感因素。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是IE最常見的心外并發(fā)癥,多見于左心IE,金黃色葡萄球菌感染和高血壓病是影響IE神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的獨立危險因素。TTE敏感性高,但多瓣膜贅生物、瓣膜膿腫易漏檢,PET-CT可作為一種補充診斷方法。鏈球菌是NVE、晚期PVE和CAIE最常見的致病菌,葡萄球菌是早期PVE、HAIE最常見的致病菌。鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率較低,葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類藥物高度耐藥。外科手術(shù)治療是IE的有效治療手段,有手術(shù)適應(yīng)癥的IE患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.41
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論結(jié)果 患者一般情況.1 人口學(xué)特征按照納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究共篩選出 IE 確診患者 135 例，包含 110 例（81.5%理確診患者，25 例（18.5%）臨床確診患者。其中男性 98 例，女性 37 例，比例為 2.65:1�；颊吣挲g范圍 13~88 歲，平均年齡 53.4±15.3 歲。患者年齡見圖 1。

表 9 7 例 PET-CT 檢查的 IE 患者的臨床資料編號性別年齡（歲）瓣膜置換術(shù)后時間（月）TTE PET-CT 術(shù)中所見1 男 48 有 6 月右心室室間隔膜部瘤贅右心房、右心室FDG 攝取增高，-圖 2 主動脈瓣置換術(shù)后人工瓣膜心內(nèi)膜炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)，A、B、C 分別為患者的胸CT、18F-FDG PET-CT、18F-FDG PET 結(jié)果，可見左心室以外，沿左右心房、右心室心肌壁行的 FDG 攝取增高

圖 3 血培養(yǎng)分離的葡萄球菌和鏈球菌不同時間段的耐藥情況分析比較不同時間段（2012 2015 年組和 2016 2018 年組）患者葡萄球菌和鏈球菌的耐藥情況變化。如圖 3，葡萄球菌藥敏結(jié)果示β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類藥物、克林霉素耐藥率上升，β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率從 2012~2015 年的 80.0%上升至 2016~2018 年的 90.9%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P≥0.05）。喹諾酮類、氨基糖苷類藥物、復(fù)方磺胺甲VA唑、四環(huán)素耐藥率下降，其中復(fù)方磺胺甲VA唑耐藥率下降有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035）。鏈球菌藥敏結(jié)果示 2012~2015 年β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率為 0.0%，2016~2018 年耐藥率上升至 11.1%（耐藥菌株為 2 例變異鏈球菌），無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P≥0.05）。喹諾酮類藥物、克林霉素耐藥率上升，四環(huán)素耐藥率下降，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P≥0.05）。5 治療及預(yù)后5.1 治療135 例 IE 患者入院后均在留取血培養(yǎng)標(biāo)本后開始抗感染治療，外院住院治

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李小超;董愛英;蔡永冉;韓曉燕;李寧;;糞腸球菌感染性心內(nèi)膜炎1例報告[J];華北理工大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2016年05期

2 張鳳;;經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果觀察[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2016年22期

3 左桂彥;;血必凈注射液治療小兒感染性心內(nèi)膜炎的療效評價[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2016年07期

4 謝誠;杭永付;高杰;朱建國;;感染性心內(nèi)膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護[J];醫(yī)藥導(dǎo)報;2016年07期

5 竇新萍;張利;;不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷的臨床分析[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2015年19期

6 殷傳軍;潘黎明;趙綱;;瓣膜置換術(shù)治療原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎40例分析[J];人民軍醫(yī);2015年10期

7 韓銀;;讀懂心聲[J];金秋;2017年18期

8 張麗霞;;血必凈注射液在治療小兒感染性心內(nèi)膜炎中的臨床療效研究[J];人人健康;2016年12期

9 袁曉鋒;;超聲在不典型感染性心內(nèi)膜炎中的應(yīng)用價值[J];中國實用醫(yī)藥;2013年26期

10 劉林華;;感染性心內(nèi)膜炎20例診治體會[J];中國當(dāng)代醫(yī)藥;2012年08期

相關(guān)會議論文 前10條

1 陳麗;陳寧;韓曉華;蔡栩栩;尚云曉;;金黃色葡萄球菌肺炎導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎行換瓣手術(shù)一例并相關(guān)文獻復(fù)習(xí)[A];第二十次全國兒科中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)會議資料匯編[C];2016年

2 廖書生;倪顯達;陳斌;管麗潔;賈志軍;羅銀麗;楊煒宇;;36例感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與超聲圖像特征的分析[A];2015年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2015年

3 張君怡;吳東;;表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎的Q熱2例報告[A];中華醫(yī)學(xué)會第12次全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

4 譚紅梅;;感染性心內(nèi)膜炎的外科治療[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會第九屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2002年

5 李莉;阮英茆;王紅月;郭勇;趙紅;;外科治療220例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床病理分析[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

6 王洪霞;牟蕓;姚磊;王寶華;;經(jīng)食道超聲心動圖對感染性心內(nèi)膜炎的診斷[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 黃立權(quán);;感染性心內(nèi)膜炎[A];2012年浙江省醫(yī)學(xué)會肝病、感染病學(xué)學(xué)術(shù)年會暨浙江省感染科醫(yī)師學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

8 許立龍;趙博文;李世巖;黎鵬;王蓓;余嬋;唐海林;彭曉慧;;實時三維經(jīng)食管超聲心動圖在感染性心內(nèi)膜炎外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價值[A];2012年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

9 肖榮冬;翁國星;韓濤;謝維泉;陳同;謝琦;;75例感染性心內(nèi)膜炎的外科治療[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

10 孫弈雯;;人工瓣合并感染性心內(nèi)膜炎[A];2005年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報紙文章 前8條

1 廣州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 洪長江　本報記者 魏平 整理;感染性心內(nèi)膜炎：長療程殺菌[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

2 北京安貞醫(yī)院心外科九病區(qū) 李呈龍;妊娠伴感染性心內(nèi)膜炎大膽創(chuàng)新帶來成功救治[N];健康報;2013年

3 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 教授 羅學(xué)宏;吸毒易致感染性心內(nèi)膜炎[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2010年

4 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科教授 王國干 本報記者 魏平 整理;感染性心內(nèi)膜炎：三指征判定手術(shù)時機[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

5 王雨;感染性心內(nèi)膜炎[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2008年

6 江西省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 宋維義;小癤腫引起大危害[N];家庭醫(yī)生報;2004年

7 實習(xí)記者 鐘海靜;針鋒相對,無菌可逃[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

8 河北省邯鄲市第二醫(yī)院主任醫(yī)師 張亞黎 整理 李湛祺 濮林梅;發(fā)熱診斷如斷案 明察秋毫考驗人[N];健康報;2014年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 張彎彎;成人感染性心內(nèi)膜炎患者短期預(yù)后影響因素分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

2 賈立群;感染性心內(nèi)膜炎早期手術(shù)治療效果研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2017年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 謝京甫;感染性心內(nèi)膜炎216例的臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

2 張航;感染性心內(nèi)膜炎合并術(shù)前腎功能損傷的危險因素和短期預(yù)后分析[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

3 朱麗瑩;135例感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征及病原學(xué)分析[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

4 梁洪幫;感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后因素分析[D];蘇州大學(xué);2018年

5 余春輝;感染性心內(nèi)膜炎24年回顧性研究[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

6 陳禹志;活動期感染性心內(nèi)膜炎外科治療的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

7 王恒;82例感染性心內(nèi)膜炎的外科治療[D];南昌大學(xué);2018年

8 葉飛;重慶市新橋醫(yī)院及西南醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎病原學(xué)及其耐藥性分析[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

9 伍小艷;兒童先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的診治分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2017年

10 康月花;95例先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患者臨床特征分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

本文編號：2806226