發(fā)布時間：2020-08-26 05:46

【摘要】：目的探討7Fr鞘指引導(dǎo)管經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈左主干真分叉病變的安全性及可行性分析;并分析拘禁球囊技術(shù)在冠狀動脈左主干真分叉病變分步雙支架術(shù)中對前降支保護(hù)作用;總結(jié)優(yōu)化對吻技術(shù)和近段優(yōu)化技術(shù)及MINI-雙支架術(shù)干預(yù)左主干真分叉病變可行性研究。方法第一部分:連續(xù)入選橈動脈途徑左主干真分叉病變患者182例,分為兩組:7Fr鞘指引導(dǎo)管組(A組,n=91)、6Fr鞘指引導(dǎo)管組(B組,n=91),分析兩組手術(shù)成功率、導(dǎo)管到位時間、最終球囊對吻成功率及橈動脈途徑并發(fā)癥發(fā)生情況;第二部分:連續(xù)入選冠狀動脈左主干真分叉病變患者122例,分為兩組:拘禁球囊組(A組,n=58),拘禁導(dǎo)絲組(B組,n=64),比較臨床療效;第三部分:連續(xù)入選冠狀動脈左主干真分叉病變患者103例,分為三組,MINI-Culotte(A組,n=31),TAP(B組,n=48例),Modify T-stent(C組,n=24),總結(jié)1年MACE發(fā)生情況。結(jié)果第一部分7Fr指引導(dǎo)管組導(dǎo)管到位時間(68.4s±13.8s)、手術(shù)成功率(98.4%)及最終球囊對吻率(100%)均優(yōu)于6Fr指引導(dǎo)管組(75.2s±11.6s、86.8%、94.5%),導(dǎo)管到位時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),后兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義;7Fr指引導(dǎo)管組橈動脈痙攣、前臂血腫、3個月隨訪橈動脈閉塞發(fā)生率高于6Fr指引導(dǎo)管組,橈動脈痙攣發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.048),后兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。第二部分拘禁球囊組(A組)術(shù)中血流減慢3例(5.2%),輕微拘禁球囊擴(kuò)張后血流恢復(fù),無持續(xù)性的心絞痛;拘禁導(dǎo)絲組(B組)術(shù)中血流減慢12例(17.2%),其中1例(1.6%)邊支閉塞并即刻出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)及室顫。拘禁球囊組優(yōu)于拘禁導(dǎo)絲組(P=0.028)。第三部分1.MINI-culotte(A組)使用球囊量較TAP(B組)和Modified T(C組)多(P=0.000),A組回旋支支架直徑、后擴(kuò)球囊直徑及左主干后擴(kuò)壓力高于B組和C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)(P=0.006)。2.MACE發(fā)生方面比較:1年內(nèi)行冠脈造影隨訪,再狹窄共6例(5.8%,A組1例,B組3例,C組2例),三組間無統(tǒng)計學(xué)差異。癥狀驅(qū)使的1年靶血管重建4例(3.9%,A組和B組各1例行CABG,B組和C組各1例行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)),三組間無統(tǒng)計學(xué)差異。無一例發(fā)生不明原因死亡、明確心臟性死亡、急性心肌梗死及心源性休克。結(jié)論一,經(jīng)橈動脈7Fr鞘指引導(dǎo)管干預(yù)左主干分叉病變是一種安全、可行的方法。二,拘禁球囊技術(shù)可降低左主干分叉病變雙支架術(shù)中前降支血流減慢或閉塞引起心血管不良事件發(fā)生率、并減少球囊相關(guān)耗材費用。三,優(yōu)化對吻技術(shù)和近段優(yōu)化技術(shù)及MINI-雙支架術(shù)干預(yù)左主干真分叉病變可降低主要心臟不良事件及再次血運(yùn)重建發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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9 郭永U

本文編號：2804784