【摘要】：目的:N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的診斷心衰的生物標志物之一,但仍受到特異性不夠高的困擾。因此,尋找新的診斷標志物很有必要。本研究目的在于探討缺氧誘導因子1α(HIF-1α)對慢性心力衰竭急性失代償期轉(zhuǎn)歸預(yù)測的可能性,比較HIF-1α和NT-proBNP兩個指標在慢性心力衰竭失代償期的診斷價值。方法:收集慢性心力衰竭急性失代償期患者32例(失代償組)和同期就診的慢性心衰穩(wěn)定期患者30例(穩(wěn)定組)為研究對象,招募了20例正常體檢者作為對照組。通過酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測失代償組治療前和治療后3個月隨訪時慢性心衰急性失代償患者達到穩(wěn)定期及穩(wěn)定組患者的外周血HIF-1α、NT-proBNP水平,血清肌酐、血紅蛋白濃度、左心室射血分數(shù)(LVEF)等指標的變化和肺水腫狀況,并對患者進行急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)。通過Spearman相關(guān)分析,探討治療前和治療后3個月隨訪時,慢性心衰急性失代償患者達到穩(wěn)定期的HIF-1α變化及其與臨床檢測指標的相關(guān)性。通過繪制ROC曲線和建立二分類Logistic回歸模型分析HIF-1α慢性心衰急性失代償期的診斷價值,找出最佳診斷截斷值。結(jié)果:治療前,慢性心衰急性失代償患者的NT-proBNP、HIF-1α水平顯著高于慢性心衰穩(wěn)定期患者組和健康體檢者組。慢性心衰穩(wěn)定期患者的NT-proBNP水平、HIF-1α水平也顯著高于健康體檢者組。治療后3個月隨訪時,慢性心衰急性失代償患者達到穩(wěn)定期的NT-proBNP、HIF-1α水平顯著低于治療前。對失代償組患者分別在治療前和治療后的HIF-1α與NT-proBNP差值進行Spearman相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在慢性心衰急性失代償患者中HIF-1α與NT-proBNP差值具有相關(guān)性(r=0.52,P0.05)。對失代償組治療前和穩(wěn)定組的患者HIF-1α水平與相關(guān)臨床指標分別進行相關(guān)性分析,結(jié)果表明慢性心衰急性失代償患者治療前HIF-1α水平和NT-proBNP水平與年齡、性別無相關(guān)性(P0.05),與治療前血清肌酐濃度、血紅蛋白濃度、肺水腫狀況、LVEF、住院天數(shù)、三月內(nèi)再入院次數(shù)及APACHE-Ⅱ評分有相關(guān)性(P0.05)。而在慢性心衰穩(wěn)定期患者中,NT-proBNP水平與相關(guān)指標沒有相關(guān)性(P0.05)。慢性心衰急性失代償患者經(jīng)治療后3個月隨訪時,死亡1人,失訪2人,期間再次入院15人。3個月后達到穩(wěn)定期的患者29人。通過繪制ROC曲線,得到曲線下面積0.744,95%置信區(qū)間0.629-0.859,計算約登指數(shù)0.4296,取得截斷值9.53。建立二分類Logistic回歸模型,進行Logistic回歸分析,OR值1.062(P0.05)。結(jié)論:治療前與正常人相比,慢性心衰穩(wěn)定期患者和慢性心衰急性失代償患者外周血HIF-1α、NT-proBNP水平較高。慢性心衰急性失代償患經(jīng)治療后,體內(nèi)HIF-1α、NT-proBNP水平降低,治療后3個月隨訪時的體內(nèi)NT-proBNP和HIF-1α水平降低到和慢性心衰穩(wěn)定期患者體內(nèi)水平相當?shù)某潭?而且HIF-1α與NT-proBNP的變化具有相同的趨勢。慢性心衰急性失代償患者體內(nèi),治療前HIF-1α和NT-proBNP與患者相關(guān)的臨床指標具有相關(guān)性。說明HIF-1α和NT-proBNP在預(yù)測慢性心力衰竭急性失代償方面具有一致性,可作為慢性心力衰竭急性失代償轉(zhuǎn)歸預(yù)測的輔助指標之一。
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.6
【圖文】：

上海交通大學同等學力研究生畢業(yè)論文21圖1 失代償組和穩(wěn)定組關(guān)于NT-proBNP血漿濃度水平的箱線圖（*P<0.01）Fig.1 Boxplot of plasma concentration of NT-proBNP in decompensated group and stablegroup(*P<0.01)2.4 失代償組治療前和穩(wěn)定組HIF-1α水平比較經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)，在治療前，慢性心衰急性失代償患者的HIF-1α水平顯著高于慢性心衰穩(wěn)定期患者組（P<0.05）。在失代償組的患者中，治療前的HIF-1α濃度水平中位數(shù)為17.81 pg/mL（四分位間距7.5261~33.44 pg/mL），在穩(wěn)定組中HIF-1α濃度水平中位數(shù)為6.76 pg/mL（四分位間距3.9925~13.112 pg/mL）。通過箱線圖描述統(tǒng)計結(jié)果如下圖圖2.2所示。詳見圖2.2

上海交通大學同等學力研究生畢業(yè)論文22圖2 失代償組和穩(wěn)定組關(guān)于HIF-1α血漿濃度水平的箱線圖（*P<0.05）Fig.2 Boxplot of plasma concentration of HIF-1α in decompensated group and stablegroup(*P<0.05)2.5 NT-proBNP在失代償組病人治療前后的水平比較經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)，在治療后3個月隨訪時，慢性心衰急性失代償患者達到穩(wěn)定期后的HIF-1α水平顯著低于治療前（P<0.05）。在失代償組的患者中，治療前的HIF-1α濃度水平中位數(shù)為4058.00 pg/mL（四分位間距3032~5108 pg/mL），治療后HIF-1α濃度水平中位數(shù)為217.00 pg/mL（四分位間距117~325 pg/mL）。通過箱線圖描述統(tǒng)計結(jié)果如下圖圖2.3所示。詳見圖2.3。

上海交通大學同等學力研究生畢業(yè)論文23圖3 失代償組治療前和治療后關(guān)于NT-proBNP血漿濃度水平的箱線圖（*P<0.01）Fig.3 Boxplot of plasma concentration of NT-proBNP in decompensated group and stablegroup(*P<0.01)2.6 HIF-1α在失代償組患者治療前后的比較經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)，在治療后3個月隨訪時，慢性心衰急性失代償患者達到穩(wěn)定期后的NT-proBNP水平顯著低于治療前（P<0.05）。在失代償組的患者中，治療前的HIF-1α濃度水平中位數(shù)為17.81 pg/mL（四分位間距7.5261~33.44 pg/mL），治療后HIF-1α濃度水平中位數(shù)為6.76 pg/mL（四分位間距3.99~11.975 pg/mL）。通過箱線圖描述統(tǒng)計結(jié)果如下圖圖2.4所示。詳見圖2.4。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2805117