【摘要】：目的:研究二尖瓣峽部區(qū)域冠狀動(dòng)脈、靜脈毗鄰關(guān)系,了解影響該區(qū)域冠狀動(dòng)、靜脈毗鄰關(guān)系的因素,指導(dǎo)二尖瓣峽部線性消融,提高消融后雙向阻滯的成功率,減少射頻導(dǎo)管消融過(guò)0程中的并發(fā)癥。方法:回顧性分析2017年3月1日至2017年11月20日在邯鋼醫(yī)院擬診冠狀動(dòng)脈性心臟病421例(男243例,女178例)患者的256層螺旋CTA檢查的圖像。選擇冠狀動(dòng)、靜脈顯像最為清楚的時(shí)相生成橫斷面原圖像,將生成的橫斷面原圖像傳至專用工作站,在專用工作站把生成的橫斷面原圖像使用容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建和多平面重建等技術(shù)重建冠狀動(dòng)、靜脈系統(tǒng)。圖像按質(zhì)量分為1-3級(jí)。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)以曲面重建圖像為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1-5級(jí)評(píng)分。冠狀靜脈系統(tǒng)按圖像情況評(píng)分為0-3分。觀察的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)包括左冠狀動(dòng)脈(包括左主干、前降支、回旋支)、右冠狀動(dòng)脈,冠狀靜脈系統(tǒng)包括冠狀靜脈竇、心大靜脈、前室間靜脈、后室間靜脈(又稱心中靜脈)、左心室后靜脈、左邊緣靜脈。測(cè)量二尖瓣峽部心內(nèi)膜側(cè)的長(zhǎng)度。觀察并記錄在二尖瓣峽部區(qū)域心大靜脈-冠狀靜脈竇、與之毗鄰的冠狀動(dòng)脈。觀察并記錄二尖瓣峽部區(qū)域心大靜脈-冠狀靜脈竇及與之毗鄰的左冠狀動(dòng)脈回旋支的空間關(guān)系,并測(cè)量該區(qū)域心大靜脈-冠狀靜脈竇與左冠狀動(dòng)脈回旋支的最近距離。結(jié)果:421例患者男性243例(占57.7%),女性178例(占42.3%);年齡為(26-82)歲,平均年齡(59.46±10.81)歲;其中小于45歲的青壯年患者34人(占8.1%),大于等于45歲小于65歲的中年患者243人(占57.7%),大于等于65歲的老年患者144人(占34.2%);冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度小于30%的患者90人(占21.4%),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度大于等于30%小于50%的患者183例(占43.5%),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度大于或者等于50%的患者148例(占35.1%)。421例患者CTA圖像質(zhì)量均為1級(jí)或者2級(jí),動(dòng)脈評(píng)分均大于等于3分,靜脈評(píng)分均大于等于2分。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的左冠狀動(dòng)脈(左主干、前降支及回旋支)和右冠狀動(dòng)脈顯示率均為100%;冠狀靜脈系統(tǒng)中的冠狀靜脈竇、心大靜脈、前室間靜脈、后室間靜脈(或者心臟靜脈)顯示率均為100%;左心室后靜脈或左邊緣靜脈的總顯示率為75.1%。在421例患者冠脈CTA圖像中,二尖瓣峽部(Mitral valve isthmus,MI)的長(zhǎng)度為(21.8-63.0)mm,平均長(zhǎng)度(38.7±8.1)mm。二尖瓣峽部區(qū)域內(nèi)動(dòng)、靜脈存在三種毗鄰關(guān)系:二尖瓣峽部區(qū)域左冠狀動(dòng)脈回旋支(Left circumflex artery,LCX)與心大靜脈-冠狀靜脈竇(Great cardiac vein-Coronal sinus,GCV-CS)毗鄰關(guān)系占97.6%(411/421)、右冠狀動(dòng)脈(Right coronary artery,RCA)與GCV-CS毗鄰關(guān)系占1.7%(7/421)、有GCV-CS無(wú)LCX或者RCA占0.7%(3/421)。LCX和GCV-CS毗鄰是二尖瓣峽部區(qū)域主要毗鄰的動(dòng)、靜脈。在411例LCX與GCV-CS毗鄰中存在4種空間關(guān)系:GCV-CS與LCX并列排在MI的心外膜側(cè)的空間關(guān)系占51.6%(212/411)、LCX排列在MI與GCV-CS之間的空間關(guān)系占19.0%(78/411)、GCV-CS排列在MI與LCX之間的空間關(guān)系占6.8%(28/411)、GCV-CS排列在MI心外膜側(cè)、LCX排列在同一切面上左心室心外膜側(cè)的空間關(guān)系占22.6%(93/411)。在不同性別、不同年齡人群及不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度患者組別中,二尖瓣峽部區(qū)域LCX與GCV-CS毗鄰的空間分布關(guān)系無(wú)顯著性差異。在二尖瓣峽部區(qū)域測(cè)得LCX與GCV-CS的最近距離為(0.2-23.5)mm,平均距離(2.75±2.38)mm,在不同性別、不同年齡的人群、不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度組中LCX與GCV-CS的距離無(wú)顯著性差異。在LCX與GCV-CS的不同毗鄰空間分布關(guān)系組中,LCX與GCV-CS的距離有顯著性差異。結(jié)論:256層螺旋CTA檢查清晰顯示冠狀動(dòng)、靜脈及冠狀動(dòng)、靜脈與周圍毗鄰組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。LCX和GCV-CS是在二尖瓣峽部區(qū)域最常見的毗鄰動(dòng)、靜脈。在LCX與GCV-CS的不同毗鄰空間分布關(guān)系組中,LCX與GCV-CS的距離有顯著性差異。在指導(dǎo)二尖瓣峽部線性消融、提高消融后雙向阻滯的成功率、減少射頻導(dǎo)管消融過(guò)程中的并發(fā)癥等方面有重要臨床意義。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4
【圖文】：

圖 1 經(jīng)容積再現(xiàn)處理的心臟 CT 冠狀動(dòng)、靜脈Fig.1 Cardiac CT coronary artery and vein after volume reproductionprocessingNote: A 58-year-old man diagnosed with coronary atherosclerosis by CT.Redrepresents the coronary artery and blue represents the coronary vein.A heartVR shows the position, shape and adjacency of the coronary arteries and veinson the surface of the heart.The B coronary arteries, vein VR graphs show thespatial location of two types of blood vessels.

圖 2 心臟 CT 經(jīng)容積再現(xiàn)處理顯示二Fig.2 Cardiac CT volumetric rendering svalve isthNote: A: LCX is adjacent to GCV-CS,BGCV-CS in the isthmus of the mitral vacircumflex artery, RCA: Right coronary aCoronal sinus.

圖 3 256 層螺旋 CTA 圖像原圖中 LCX 與 GCV-CS 的四種空間關(guān)系Fig.3 Four spatial relationships between LCX and GCV-CS in 256-slice spirCoronary computed tomography angiographyNote: A: GCV-CS and LCX are arranged in parallel on the epicardium sidethe MI;B:LCX is located between MI and GCV-CS; C:GCV-CS is locatbetween MI and LCX; D: LCX is located on the epicardial side of the lventricle on the ocular surface, and GCV-CS is located on the epicardial siof the MI.LCX: Left circumflex artery; GCV: Great cardiac vein; CS: Coronsinus; MI: Mitral valve isthmus. In the ABCD four figures, arrow A indicaLCX and arrow V indicates GCV-CS.

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2804116