【摘要】：研究目的既往研究表明冠心病是鈣化性主動脈瓣狹窄的危險因素,本研究為了去除老年人群中冠心病對鈣化性主動脈瓣狹窄的影響,通過分析老年人群(≥65歲)中單純鈣化性主動脈瓣狹窄(除外合并冠心病)與各臨床因素之間的相關性,明確影響老年鈣化性主動脈瓣狹窄患者發(fā)病的相關危險因素。另外,還進一步比較老年冠心病與老年冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄臨床因素之間的差異,旨在明確老年冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄患者發(fā)病的相關危險因素,為防治該病的發(fā)生發(fā)展提供有力依據(jù)。研究方法回顧性收集2015年6月至2017年6月期間因胸部不適到我院就診住院的患者,共計258例。通過超聲心動圖診斷主動脈瓣狹窄,冠狀動脈造影診斷冠心病,將全部患者分為四組,即單純鈣化性主動脈瓣狹窄組、冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄組、冠心病組、對照組(除外心臟瓣膜病及冠心病等器質(zhì)性心臟病)。收集患者基本人口學信息,包括性別、年齡及吸煙史等;收集相關臨床資料,包括高血壓病史、糖尿病病史、及入院的超聲心動圖相關指標;收集患者實驗室化驗指標,包括白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞比例(N%)、中性粒細胞淋巴細胞比值(NLR)等血常規(guī)指標、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型利鈉肽原(NT-pro BNP)等指標,及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白α(apo-α)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)等血脂指標。(1)比較上述指標在單純鈣化性主動脈瓣狹窄組與對照組之間是否存在統(tǒng)計學差異。再將上述指標進行分級,采用多因素Logistics回歸方程分析非冠心病患者老年鈣化性主動脈瓣狹窄發(fā)病的相關危險因素。(2)比較上述指標在冠心病組與冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄組人群之間是否存在統(tǒng)計學差異。再將上述指標進行分級,采用多因素Logistics回歸方程分析冠心病患者合并老年鈣化性主動脈瓣狹窄發(fā)病的相關危險因素。研究結(jié)果總共納入258名研究對象,將全部患者分為四組,即單純鈣化性主動脈瓣狹窄組(以下簡稱主狹組)、冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄組(以下簡稱冠心病合并主狹組)、冠心病組、對照組;其中對照組78人(68.92±5.29歲),主狹組36人(71.11±7.62歲),冠心病組104人(66.10±4.82歲),冠心病合并主狹組40人(70.43±6.94歲)。年齡上,冠心病合并主狹組年齡高于冠心病組,差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。性別方面,各組間無差別。吸煙史方面,主狹組(63.90%vs26.90%),冠心病組(48.10%vs26.90%),冠心病合并主狹組(69.00%vs26.90%)均高于對照組,且差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。合并糖尿病情況,主狹組(50.00%vs 19.20%)、冠心病組(42.30%vs 19.20%)人數(shù)均高于對照組,且差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。合并高血壓情況,主狹組高于對照組(88.90%vs 67.90%),且差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。血化驗結(jié)果顯示,主狹組中性粒細胞比值(68.80%vs 61.35%)、中性粒細胞數(shù)(4.65×10~9/L vs 3.65×10~9/L)、粒淋比(3.18 vs 2.07)、超敏C-反應蛋白(3.15 mg/L vs 1.00 mg/L)、氨基末端B型利鈉肽原(1849.50 pg/ml vs 105.00pg/ml)均高于對照組;冠心病組中,超敏C-反應蛋白(2.27 mg/L vs 1.00 mg/L)、氨基末端B型利鈉肽原(302.50 pg/ml vs 105.00 pg/ml)均高于對照組;差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。血脂結(jié)果顯示,主狹組中總膽固醇(5.17 mmol/L vs 4.68 mmol/L),極低密度脂蛋白(0.42 mmol/L vs 0.31 mmol/L)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);高密度脂蛋白(1.21 mmol/L vs 1.34 mmol/L)低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。老年鈣化性主動脈瓣狹窄多因素Logistics回歸方程結(jié)果顯示吸煙史(OR=18.306,P=0.002)、中性粒細胞數(shù)(OR=27.115,P=0.045)、淋巴細胞計數(shù)(OR=0.0056,P=0.025)、載脂蛋白α(OR=14.270,P=0.018)、總膽固醇(OR=7.946,P=0.025)、超敏C-反應蛋白(OR=6.455,P=0.047)、氨基末端B型利鈉肽原(OR=219.349,P=0.000)有意義。老年冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄多因素Logistics回歸方程結(jié)果顯示年齡(OR=2.656,P=0.001)、粒淋比(OR=1.430,P=0.009)、極低密度脂蛋白(OR=3.640,P=0.020)有意義。研究結(jié)論1、對于非冠心病患者,吸煙史、中性粒細胞數(shù)、載脂蛋白α、總膽固醇、超敏C-反應蛋白、氨基末端B型利鈉肽原為老年鈣化性主動脈瓣狹窄的危險因素。2、對于冠心病患者,年齡、粒淋比、極低密度脂蛋白為冠心病合并鈣化性主動脈瓣狹窄發(fā)病的危險因素。綜上所述,可以發(fā)現(xiàn)老年鈣化性主動脈瓣狹窄不是一種簡單的退行性病變,它與全身炎癥反應應答、脂質(zhì)代謝異常密切相關。對于老年冠心病患者,必須加強降脂治療及抗炎治療,以預防鈣化性主動脈瓣狹窄的發(fā)生。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R543.1

【參考文獻】

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1 李U

本文編號：2802407