發(fā)布時(shí)間：2020-08-13 15:09

【摘要】：背景:血栓栓塞是房顫的重要并發(fā)癥,抗凝治療是房顫治療的重要環(huán)節(jié),房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)中需應(yīng)用肝素抗凝以預(yù)防血栓栓塞。隨著新型抗凝藥的不斷推廣,術(shù)前不同的抗凝方案可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中抗凝強(qiáng)度出現(xiàn)差異,目前的國內(nèi)外研究主要集中在新型抗凝藥抗凝的有效性及安全性評(píng)價(jià)上,尚缺乏術(shù)中肝素應(yīng)用劑量的相關(guān)研究和建議。目的:比較射頻消融術(shù)前不同抗凝方案的房顫患者,射頻消融術(shù)中應(yīng)用肝素后ACT的關(guān)系,評(píng)價(jià)術(shù)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性肝素劑量抗凝是否適用于術(shù)前不同抗凝方案的房顫患者。方法:研究對(duì)象為我院首次接受房顫射頻消融術(shù)的患者共346例,按術(shù)前抗凝方案的不同,分為華法林、達(dá)比加群、低分子肝素、利伐沙班四組,排除肝腎功能不全的患者。術(shù)中四組患者均予100U/kg首劑肝素,術(shù)中每15min監(jiān)測(cè)1次ACT,依照ACT值選擇合適的追加肝素劑量,維持ACT在230-350s,直至手術(shù)結(jié)束。收集患者基線資料、術(shù)中ACT等指標(biāo),以及圍手術(shù)期栓塞、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:四組患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。華法林組(128.1±28.8s,P=0.033)及達(dá)比加群組(132.9±36.0s,P=0.021)的基礎(chǔ)ACT顯著長(zhǎng)于利伐沙班組(112.8±22.2s)。華法林組(258.6±56.3s)15min-ACT顯著長(zhǎng)于達(dá)比加群組(242.8±42.9s,P=0.033)。與低分子肝素組(224.3±40.4s,28.0%)及利伐沙班組(226.3±32.4s,22.9%)相比,華法林組(258.6±56.3s,53.0%)及達(dá)比加群組(242.8±42.9s,44.9%)的15min-ACT更長(zhǎng)(P0.001),而且首劑達(dá)標(biāo)的比率更高(P0.001)。華法林組(254.5±48.6s)1h-ACT顯著長(zhǎng)于其他三組(達(dá)比加群組233.2±33.2s,P=0.002;低分子肝素組226.4±34.0s,P0.001;利伐沙班組230.9±29.6s,P=0.005)。華法林組(66.0%)1h-達(dá)標(biāo)率顯著高于達(dá)比加群組(40.9%,P=0.015)及利伐沙班組(27.3%,P=0.039)。利伐沙班組(117.5±16.4u/kg)所用肝素/kg總劑量顯著多于華法林組(107.6±10.1u/kg,P=0.002)及達(dá)比加群組(106.0±7.0u/kg,P0.001)。圍手術(shù)期四組患者均無血栓栓塞事件發(fā)生。有少量的出血事件發(fā)生,在各組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.388)。術(shù)后30天未發(fā)現(xiàn)出血及栓塞事件。結(jié)論:術(shù)前應(yīng)用達(dá)比加群、低分子肝素以及利伐沙班抗凝的房顫患者,其術(shù)中ACT值及達(dá)標(biāo)率低于華法林。對(duì)于這些患者,應(yīng)該嘗試增加術(shù)中首劑肝素劑量及追加劑量,以達(dá)到同華法林相近的、指南推薦的術(shù)中抗凝強(qiáng)度。但是,具體的肝素劑量仍需進(jìn)一步的研究。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文下注射給藥，手術(shù)當(dāng)日 12:00 以前手術(shù)患者晨起暫停注射低分子肝素，12:00 以后手術(shù)的患者常規(guī)注射低分子肝素。術(shù)后，如果選擇華法林繼續(xù)抗凝，則與華法林合用，皮下注射 3 天后停用。如選擇新型抗凝藥，則直接替換為口服抗凝藥治療。利伐沙班組患者術(shù)前 20mg Qd 給藥，手術(shù)日當(dāng)日停藥，術(shù)后第 1 日起，繼續(xù)利伐沙班口服抗凝治療。以上均為圍手術(shù)期無出血并發(fā)癥患者的抗凝治療，如果出現(xiàn)出血，則根據(jù)臨床情況決定恢復(fù)抗凝的時(shí)間。具體抗凝方案見圖 1。新型抗凝藥的選擇及劑量遵循指南和專家共識(shí)[12，16]。

圖 3 四組間基礎(chǔ) ACT 的比較華法林組(258.6±56.3s)的 15min-ACT 顯著長(zhǎng)于達(dá)比加群組(242.8±42.9=0.033)、低分子肝素組(224.3±40.4s，P＜0.001)及利伐沙班組(226.3±32.4s，.001)。同時(shí)，達(dá)比加群組的 15min-ACT 顯著長(zhǎng)于低分子肝素組(P=0.003)及利班組(P=0.024)。低分子肝素組與利伐沙班組的 15min-ACT 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見、圖 4。

圖 3 四組間基礎(chǔ) ACT 的比較華法林組(258.6±56.3s)的 15min-ACT 顯著長(zhǎng)于達(dá)比加群組(242.8±42.9=0.033)、低分子肝素組(224.3±40.4s，P＜0.001)及利伐沙班組(226.3±32.4s，.001)。同時(shí)，達(dá)比加群組的 15min-ACT 顯著長(zhǎng)于低分子肝素組(P=0.003)及利班組(P=0.024)。低分子肝素組與利伐沙班組的 15min-ACT 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見、圖 4。

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