【摘要】：背景:血栓栓塞是房顫的重要并發(fā)癥,抗凝治療是房顫治療的重要環(huán)節(jié),房顫導管射頻消融術中需應用肝素抗凝以預防血栓栓塞。隨著新型抗凝藥的不斷推廣,術前不同的抗凝方案可能會導致術中抗凝強度出現(xiàn)差異,目前的國內外研究主要集中在新型抗凝藥抗凝的有效性及安全性評價上,尚缺乏術中肝素應用劑量的相關研究和建議。目的:比較射頻消融術前不同抗凝方案的房顫患者,射頻消融術中應用肝素后ACT的關系,評價術中應用經(jīng)驗性肝素劑量抗凝是否適用于術前不同抗凝方案的房顫患者。方法:研究對象為我院首次接受房顫射頻消融術的患者共346例,按術前抗凝方案的不同,分為華法林、達比加群、低分子肝素、利伐沙班四組,排除肝腎功能不全的患者。術中四組患者均予100U/kg首劑肝素,術中每15min監(jiān)測1次ACT,依照ACT值選擇合適的追加肝素劑量,維持ACT在230-350s,直至手術結束。收集患者基線資料、術中ACT等指標,以及圍手術期栓塞、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果:四組患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病等基線資料無統(tǒng)計學差異。華法林組(128.1±28.8s,P=0.033)及達比加群組(132.9±36.0s,P=0.021)的基礎ACT顯著長于利伐沙班組(112.8±22.2s)。華法林組(258.6±56.3s)15min-ACT顯著長于達比加群組(242.8±42.9s,P=0.033)。與低分子肝素組(224.3±40.4s,28.0%)及利伐沙班組(226.3±32.4s,22.9%)相比,華法林組(258.6±56.3s,53.0%)及達比加群組(242.8±42.9s,44.9%)的15min-ACT更長(P0.001),而且首劑達標的比率更高(P0.001)。華法林組(254.5±48.6s)1h-ACT顯著長于其他三組(達比加群組233.2±33.2s,P=0.002;低分子肝素組226.4±34.0s,P0.001;利伐沙班組230.9±29.6s,P=0.005)。華法林組(66.0%)1h-達標率顯著高于達比加群組(40.9%,P=0.015)及利伐沙班組(27.3%,P=0.039)。利伐沙班組(117.5±16.4u/kg)所用肝素/kg總劑量顯著多于華法林組(107.6±10.1u/kg,P=0.002)及達比加群組(106.0±7.0u/kg,P0.001)。圍手術期四組患者均無血栓栓塞事件發(fā)生。有少量的出血事件發(fā)生,在各組中無統(tǒng)計學差異(P=0.388)。術后30天未發(fā)現(xiàn)出血及栓塞事件。結論:術前應用達比加群、低分子肝素以及利伐沙班抗凝的房顫患者,其術中ACT值及達標率低于華法林。對于這些患者,應該嘗試增加術中首劑肝素劑量及追加劑量,以達到同華法林相近的、指南推薦的術中抗凝強度。但是,具體的肝素劑量仍需進一步的研究。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75
【圖文】：

大連醫(yī)科大學碩士學位論文下注射給藥，手術當日 12:00 以前手術患者晨起暫停注射低分子肝素，12:00 以后手術的患者常規(guī)注射低分子肝素。術后，如果選擇華法林繼續(xù)抗凝，則與華法林合用，皮下注射 3 天后停用。如選擇新型抗凝藥，則直接替換為口服抗凝藥治療。利伐沙班組患者術前 20mg Qd 給藥，手術日當日停藥，術后第 1 日起，繼續(xù)利伐沙班口服抗凝治療。以上均為圍手術期無出血并發(fā)癥患者的抗凝治療，如果出現(xiàn)出血，則根據(jù)臨床情況決定恢復抗凝的時間。具體抗凝方案見圖 1。新型抗凝藥的選擇及劑量遵循指南和專家共識[12，16]。

圖 3 四組間基礎 ACT 的比較華法林組(258.6±56.3s)的 15min-ACT 顯著長于達比加群組(242.8±42.9=0.033)、低分子肝素組(224.3±40.4s，P＜0.001)及利伐沙班組(226.3±32.4s，.001)。同時，達比加群組的 15min-ACT 顯著長于低分子肝素組(P=0.003)及利班組(P=0.024)。低分子肝素組與利伐沙班組的 15min-ACT 無統(tǒng)計學差異。見、圖 4。

圖 3 四組間基礎 ACT 的比較華法林組(258.6±56.3s)的 15min-ACT 顯著長于達比加群組(242.8±42.9=0.033)、低分子肝素組(224.3±40.4s，P＜0.001)及利伐沙班組(226.3±32.4s，.001)。同時，達比加群組的 15min-ACT 顯著長于低分子肝素組(P=0.003)及利班組(P=0.024)。低分子肝素組與利伐沙班組的 15min-ACT 無統(tǒng)計學差異。見、圖 4。

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本文編號：2792168