【摘要】：目的:與GRACE危險(xiǎn)評分相比,探索胎球蛋白A(Fetuin-A)、成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF23)兩項(xiàng)標(biāo)記物與急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者臨床預(yù)后的關(guān)系。方法:入選2011年11月-2016年11月因急性胸痛就診于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心,并接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的STEMI患者259例,同時(shí)納入冠脈造影陰性的83例健康陰性對照。收集患者的臨床資料、血常規(guī)、血生化、院內(nèi)NT-ProBNP、心臟彩超相關(guān)指標(biāo)、臨床藥物使用情況,測定患者外周血FGF23、Fetuin-A水平,并對STEMI患者電話隨訪滿1年,隨訪終點(diǎn)事件定義為全因死亡。依據(jù)STEMI患者是否院內(nèi)合并心源性休克,將STEMI患者分為合并CS組(130例)與Non-CS組(129例)。依據(jù)隨訪中是否發(fā)生終點(diǎn)事件,將STEMI患者分為死亡組(共25例)與非死亡組(234例)。結(jié)果:1.在匹配年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病等心血管病危險(xiǎn)因素后,STEMI患者較健康陰性對照FGF23水平明顯升高[(0.47±1.06pg/ml)與(6.70±17.11pg/ml),p0.001],Fetuin-A無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.合并CS組較Non-CS組,外周血FGF23水平均明顯升高[(10.37±22.51pg/ml)與(3.00±7.21pg/ml),p=0.001];外周血Fetuin-A水平明顯降低[(1243.45±902.38ng/ml)與(2229.12±1676.08ng/ml),p0.001]。死亡組較非死亡組,外周血FGF23水平均明顯升高[(28.80±42.34pg/ml)與(4.34±9.03pg/ml),p0.001];外周血Fetuin-A水平明顯降低[(886.61±821.83ng/ml)與(1824.95±1452.30ng/ml),p0.001]。3.隨訪結(jié)束時(shí)共25例患者(9.73%)死亡。單因素Cox回歸分析示高齡、較快心率、較高白細(xì)胞、較高AST、ALT、較高肌酐、尿素氮、較高FGF23、NT-ProBNP、較高TnI及低血壓、較低LVEF、較低Fetuin-A均是STEMI患者臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素。多因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)FGF23≥10.725pg/ml是STEMI患者臨床預(yù)后(HR=3.744,95%CI 1.670-8.393,p=0.001)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Fetuin-A≥1035.80ng/ml是STEMI患者臨床預(yù)后(HR=0.323,95%CI 0.119-0.881,p=0.027)的保護(hù)性因素。4.STEMI患者中,外周血Fetuin-A、FGF23、NT-ProBNP水平預(yù)測終點(diǎn)事件的曲線下面積分別為0.762、0.780、0.879,GRACE危險(xiǎn)評分預(yù)測終點(diǎn)事件的曲線下面積為0.895。Fetuin-A與FGF23兩者結(jié)合后曲線下面積為0.835,略低于GRACE危險(xiǎn)評分的預(yù)測價(jià)值。Fetuin-A與FGF23、NT-ProBNP結(jié)合后曲線下面積可達(dá)0.933,優(yōu)于GRACE危險(xiǎn)評分的預(yù)測價(jià)值。結(jié)論:1.本研究再次證實(shí)高齡、較快心率、較高白細(xì)胞、較高AST、ALT、較高肌酐、尿素氮、較高NT-ProBNP、較高TnI及低血壓、較低LVEF均是STEMI患者臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素。2.外周血Fetuin-A、FGF23為STEMI患者臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Fetuin-A水平越低、FGF23水平越高,STEMI患者1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。3.Fetuin-A、FGF23、NT-ProBNP三者聯(lián)合可提高對STEMI患者終點(diǎn)事件的預(yù)測價(jià)值,優(yōu)于GRACE危險(xiǎn)評分的預(yù)測價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22
【圖文】：

用表 3.4 中的各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測 STEMI 患者 1 年終點(diǎn)事件，各指標(biāo)的最佳截?cái)嘀�，分別如下：年齡 66 歲、心率 81 次/分、舒張壓 61.5mmHg、白細(xì)胞 10.89×10∧9/L、AST 287U/L、A白 40.05g/L、肌酐 99.50umol/l、尿素氮 7.44mmol/l、eGFR 82.4隨機(jī)血糖 8.58mmol/l、TNI 8.01ng/ml、LVEF 0.455。FGF23 的 ROC 曲線下面積 0.780(置信區(qū)間 0.690-0.87測價(jià)值。根據(jù)約登指數(shù)計(jì)算 FGF23 的最佳截?cái)嘀禐?10.725pg/敏度為 56.0%、特異度為 87.2%。Fetuin-A 的 ROC 曲線下面積0.668-0.856)，具有較高的預(yù)測價(jià)值。根據(jù)約登指數(shù)計(jì)算 Fetu為 1035.80ng/ml，該值對應(yīng)的靈敏度為 62.8%、特異度為 80.0ROC 曲線下面積 0.879 (置信區(qū)間 0.823-0.936)，具有較高約登指數(shù)計(jì)算 NT-ProBNP 最佳截?cái)嘀?3790.00 pg/mL，該值84.0%、特異度為 80.0%。(見圖 3.1、圖 3.2、表 3.5)

圖 3.2 Fetuin-A 預(yù)測 STEMI 患者 1 年終點(diǎn)事件的 ROC 曲線表 3.5 預(yù)測 STEMI 患者 1 年終點(diǎn)事件的 AUOC 曲線測試變量曲線下面積標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值 95%CI 截eGFR 0.825 0.039 <0.001 0.749-0.901 ＜82.47 mLVEF(%) 0.787 0.045 <0.001 0.698-0.876 ＜0.4550 FGF23 0.780 0.046 <0.001 0.690-0.870 ≥10.725pFetuin-A 0.762 0.048 <0.001 0.668-0.856＜1035.80T-ProBN0.8790.029<0.0010.823-0.936≥3790.00注：eGFR表示腎小球?yàn)V過率,LVEF表示左室射血分?jǐn)?shù), FGFNT-ProBNP 表示 N 末端 B 型腦鈉肽前體,Fetuin-A 表示胎球應(yīng)用 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評分預(yù)測 STEMI 患者 1 年終ROC 曲線下面積為 0.895 (可信區(qū)間為 0.731-0.9根據(jù)約登指數(shù) GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評分最佳截?cái)嘀禐?1

圖 3.3 構(gòu)建模型預(yù)測 STEMI 患者終點(diǎn)事件表 3.6 構(gòu)建模型預(yù)測 STEMI 患者 1 年終點(diǎn)C 曲線測試變量曲線下面積標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值 95%CI 截?cái)嘀?RACE 風(fēng)險(xiǎn)評分0.895 0.27 <0.001 0.841-0.949 ≥187.5 模型 1 0.835 0.037 <0.001 0.762-0.907 ≥0.126 模型 2 0.933 0.020 <0.001 0.894-0.972 ≥0.121 注：模型 1 納入 FGF23、Fetuin-A, 模型 2 納入 FGF23、Fetuin-A3.6 STEM 患者死亡組與非死亡組 1:1 傾向性評用1:1傾向性評分以卡鉗值0.15對STEMI患者死亡組年齡、性別構(gòu)成、糖尿病病史、心率、收縮壓、舒張壓、

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本文編號：2787568