【摘要】：第一部分有關(guān)室間隔初始除極向量與無水酒精經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔化學(xué)消融術(shù)效果的研究目的:無水酒精經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔化學(xué)消融術(shù)(Percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)是一種通過介入手段的室間隔減容手術(shù),但是并非所有的肥厚型心肌病患者均能從PTSMA術(shù)中獲得滿意的臨床效果。體表心電圖顯示室間隔初始除極向量包括室間隔r波(aVR導(dǎo)聯(lián)初始r波)及室間隔q波(側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)初始q波)。室間隔初始除極向量是否與PTSMA術(shù)后預(yù)后相關(guān)尚不清楚。方法:在北京阜外醫(yī)院就診的546例HOCM患者中,篩選初次行PTSMA的患者。復(fù)合臨床終點定義為外科手術(shù)切除、死亡、起搏器植入及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全(New York Heart Association,NYHA Ⅲ/Ⅳ級)。結(jié)果:84例患者最終入選研究,中位隨訪時間為5(3-7)年。隨訪期間2(2.4%)例心源性死亡,11(13.1%)例外科心肌減容手術(shù),1(1.2%)例植入起搏器,31(36.9%)例出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全紐約心功能Ⅲ/Ⅳ。多變量COX生存分析確定復(fù)合臨床事件預(yù)測因素,室間隔初始q波是獨立危險因素(hazard ratio,HR:3.661(1.801-7.439),p0.001),室間隔初始r波是獨立保護因素(HR:0.257(0.116-0.573),p=0.001)。相比僅有室間隔q波的患者,術(shù)前既沒有室間隔q波也無室間隔r波或既有初始室間隔q又有初始室間隔r波是PTSMA臨床復(fù)合結(jié)局的預(yù)測保護因素(HR:0.273,95%CI:0.134-0.555,p0.001 或HR:0.257,95%CI0.116-0.573,p=0.001)。結(jié)論:術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)心電圖室間隔初始除極向量分布在aVR導(dǎo)聯(lián)及V3-V6導(dǎo)聯(lián)上的情況能在一定程度上預(yù)測PTSMA術(shù)長期預(yù)后效果,如果室間隔初始除極向量只出現(xiàn)在V3-V6導(dǎo)聯(lián)上,這類患者接受PTSMA術(shù)長期獲益可能低于其他類型的患者。第二部分有關(guān)肥厚型心肌病室間隔淋巴管與心肌纖維化的研究目的:多個研究證實在心血管疾病中淋巴管與心肌纖維化密切相關(guān)。肥厚型心肌病(HOCM)心肌纖維化的機制尚不清楚。心臟淋巴管在HCM心肌纖維化的角色不清楚。本研究的目的是探討肥厚梗阻型心肌病患者室間隔淋巴管密度與心肌纖維化關(guān)系。方法:對52例心臟室間隔標(biāo)本進行分析(試驗組:42例來源于經(jīng)改良Morrow手術(shù)后室間隔標(biāo)本;對照組:10例來源于意外死亡尸檢室間隔標(biāo)本)。探討使用淋巴管內(nèi)皮透明質(zhì)酸受體(lymphatic vessel endothelial hyaluronan receptor,LYVE-1)抗體標(biāo)記的心肌淋巴管與肥厚梗阻型心肌病臨床特點及Masson染色評估的心肌纖維化(Collagen volume fraction,CVF)的關(guān)系結(jié)果:與對照組相比,肥厚梗阻型心肌病患者室間隔淋巴管密度(Lymphatic microvessel density,LMVD)明顯升高(132.0±49.0 VS 57.8±48.8/mm2,p=0.000)。HOCM 暈厥患者 LMVD 水平高于無暈厥 HOCM 患者(166.7(131.0-201.1)VS 116.4(80.7-152.1)/mm2,p= 0.017),并且 LMVD 與 Log(CVF)正相關(guān)(r=0.431,P=0.004)。多元素回歸分析,LMVD 與暈厥(r=0.384,p=0.010)及 Log(CVF)(r=0.346,p=0.018)顯著相關(guān)。結(jié)論:在肥厚梗阻型心肌病患者中,LYVE-1標(biāo)記的淋巴管可能在室間隔纖維化中起重要作用。第三部分有關(guān)ABO血型與肥厚型心肌病臨床特點的研究目的:ABO血型與心血管疾病密切相關(guān)。肥厚型心肌病(HCM)患者的臨床特點及血型均在性別方面存在明顯的差異。但是,關(guān)于ABO血型與HCM臨床特征關(guān)系的研究很少。我們的目的是分析ABO血型與HCM臨床特點的關(guān)系,以及兩者間是否存在性別特異性。方法:連續(xù)納入549例HCM患者。超聲心動圖評估靜息狀態(tài)下左室流出道(LOVT)壓差。采用心臟核磁共振評估左室舒張末期大小,室間隔厚度,左室射血分數(shù),左室舒張末期容積,左室收縮末期容積及左室心肌質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果:與未攜帶B抗原患者相比,攜帶B抗原患者的L0VT壓差和LVEF值更高,NYHA心功能分級更嚴(yán)重,左室容積指數(shù)更低,但是左室質(zhì)量指數(shù)無差異。在性別調(diào)整后,B抗原男性患者仍然有較高的LVOT壓差和NYHA Ⅲ/Ⅳ,以及較低的LVEDV和LVESV指數(shù)。這些差異在女性患者中均消失。結(jié)論:在男性HCM患者中,相比于未攜帶血型B抗原,攜帶血型B抗原患者L0VT壓差值更高,左室容積指數(shù)更低,心功能更差。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.2
【圖文】：

邐博士研究生學(xué)位論文逡逑３．邋３臨床復(fù)合終點事件預(yù)測因素分析（圖３和表Ｓｌ，Ｓ２，邋３，邋４）逡逑隨訪期間，出現(xiàn)２邋（２．４％）患者心源性死亡，１１邋（１３．邋１％）患者接受外科心肌減逡逑容手術(shù)，１邋（１．２％）患者因房室傳導(dǎo)阻滯植入起搏器，以及３１邋（３６．９％）患者隨訪期逡逑間出現(xiàn)紐約心功能ＩＩＩ／ＩＶ未進一步干預(yù)，無再次ＰＴＳＭＡ術(shù)、ＩＣＤ植入患者。ＰＴＳＭＡ逡逑術(shù)后復(fù)合臨床結(jié)局，與術(shù)前初始ｑ波（Ｐ＜0．0５）、術(shù)前血壓（ｐ＜０．０５）、左室流逡逑出道壓差（Ｐ＜0．0５）、ＳＡＭ現(xiàn)象（ｐ＜０．０５）相關(guān)（表Ｓ１），與術(shù)后殘存初始ｑ波相逡逑關(guān)（５１．１％邋ｖｓ邋２８．２％，邋ｐ＜０．邋０５）相關(guān)，與初始邋ｑ邋波變化不相關(guān)（２６．邋７％邋ｖｓ邋３３．邋３％，逡逑ｐ＝０．邋６３３）（表Ｓ２）。以復(fù)合臨床終點、外科手術(shù)亞組及嚴(yán)重心功能不全亞組分別逡逑進行分析，均發(fā)現(xiàn)僅室間隔初始ｑ波的患者與其他兩類患者相比，均具有較高的臨逡逑床事件發(fā)生（Ｌｏｇ－ｒａｎｋ邋ｐ＜０．邋０５）（圖邋３）。逡逑

圖１邋ＬＹＶＥ－１邋（Ａ）與ＣＤ３１邋（Ｂ）在相鄰兩切片上染色（４０倍）

及ＣＶＦ邋（ｐ＜０．邋００１）明顯高于對照組（意外死亡尸檢室間隔標(biāo)本），圖Ｃ示ＬＭＶＤ與逡逑心肌纖維化程度（ＣＶＦ％）存在正相關(guān)關(guān)系（ｐ邋ｆｏｒ邋ｔｒｅｎｄ＜０．邋００１）。逡逑如圖２示：相比于對照組，肥厚型心肌病患者室間隔淋巴管密度更高逡逑（１３２．０±４９．０ＶＳ５７．８±４８．８／ｍｍ２，ｐ＝邋０．０００），纖維化程度更重（８．３５±６．８０ＶＳ逡逑２．邋５９±０．邋２７％，ｐ＝邋０．００１）；將肥厚型心肌病患者按照心肌纖維化程度由低至高分成逡逑三等份，三組間淋巴管密度分布存在顯著差異（ｐ＝０．邋００３），淋巴管密度與心肌纖維逡逑化程度正相關(guān)（ｐ邋ｆｏｒ邋ｔｒｅｎｄ邋＜０？邋００１邋）。邐？逡逑３５逡逑

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本文編號：2786001